Los diuréticos tiazídicos son agentes antihipertensivos eficaces en el tratamiento de la hipertensión.
Se ha demostrado que reducen las complicaciones cardiovasculares de la hipertensión - los diuréticos tiazídicos han demostrado que revierten el daño a órganos diana (hipertrofia ventricular izquierda) en la misma medida que los agentes antihipertensivos más recientes (1,2).
Las indicaciones para el uso de tiazidas en el tratamiento de la hipertensión incluyen (3):
- indicación obligada - pacientes de edad avanzada con hipertensión sistólica aislada
- en pacientes de edad avanzada con hipertensión sistólica aislada, se ha demostrado que el tratamiento antihipertensivo escalonado basado en diuréticos reduce la mortalidad cardiovascular a largo plazo (4). Los pacientes que tenían diabetes al inicio del tratamiento o que desarrollaron diabetes durante el seguimiento y recibieron tratamiento escalonado presentaron una mortalidad menor que los que recibieron placebo.
Las contraindicaciones para el uso de tiazidas en el tratamiento de la hipertensión incluyen (3):
- posible contraindicación - dislipidemia
- contraindicación imperativa - gota
Los efectos no deseados incluyen:
- intolerancia a la glucosa
- hipopotasemia
- aumento del 1% del colesterol
- gota
- impotencia
Los efectos no deseados son menos frecuentes si se administran dosis bajas, como bendroflumetiazida (bendrofluazida *) 2,5 mg / día.
* Bendroflumetiazida se convirtió en el nombre británico aprobado para bendrofluazida en 2004.
Notas:
- El NICE ha declarado que cuando se considere un diurético para el tratamiento de la hipertensión, el médico debería ofrecer un diurético similar a la tiazida, por ejemplo: clortalidona (12,5-25,0 mg una vez al día) o indapamida (1,5 mg de liberación modificada una vez al día o 2,5 mg una vez al día) en lugar de un diurético tiazídico convencional como bendroflumetiazida o hidroclorotiazida (5).
Referencia:
- Gosse P et al (2000). Regresión de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos tratados con indapamida SR 1,5 mg frente a enalapril 20 mg: el estudio LIVE. J Hypertens; 18: 1465-75.
- Grimm RH et al (1996). Long-term effects on plasma lipids of diet and drugs to treat hypertension. Grupo de investigación del estudio sobre el tratamiento de la hipertensión leve (TOMHS). JAMA; 275:1549-56.
- BMJ (1999); 319: 630-5.
- Kostis JB et al (2005). Long-term effect of diuretic-based therapy on fatal outcomes in subjects with isolated systolic hypertension with and without diabetes. Am J Cardiol; 95:29-35.
- NICE (agosto de 2019). Manejo clínico de la hipertensión en adultos.