NICE - control de la presión arterial en el ictus agudo

Estado del NICE (1):

Control de la presión arterial en personas con ictus isquémico agudo

• El tratamiento antihipertensivo en personas con ictus agudo sólo se recomienda si existe una urgencia hipertensiva con uno o más de los siguientes problemas médicos concomitantes graves:
  • encefalopatía hipertensiva
  • nefropatía hipertensiva
  • insuficiencia cardiaca hipertensiva/infarto de miocardio
  • disección aórtica
  • preeclampsia/eclampsia
    
    
• debe considerarse la reducción de la presión arterial a 185/110 mmHg o menos en personas candidatas a trombólisis

Control de la presión arterial en personas con hemorragia intracerebral aguda

• debe ofrecerse un tratamiento rápido de reducción de la presión arterial a las personas con hemorragia intracerebral aguda que no presenten ninguna de las exclusiones enumeradas* y que:
  • se presenten en las 6 horas siguientes al inicio de los síntomas y
  • tengan una tensión arterial sistólica entre 150 y 220 mmHg
  • tengan como objetivo una tensión arterial sistólica de 130 a 140 mmHg en la hora siguiente al inicio del tratamiento y la mantengan durante al menos 7 días
• considerar la reducción rápida de la presión arterial en personas con hemorragia intracerebral aguda que no presenten ninguna de las exclusiones enumeradas * y que:
  • presenten más de 6 horas desde el inicio de los síntomas o
  • tengan una presión arterial sistólica superior a 220 mmHg
  • intentar alcanzar un objetivo de presión arterial sistólica de 130 a 140 mmHg en la hora siguiente al inicio del tratamiento y mantener esta presión arterial durante al menos 7 días

* no ofrezca una reducción rápida de la presión arterial a las personas que:

• tengan una causa estructural subyacente (por ejemplo, tumor, malformación arteriovenosa o aneurisma)
• tengan una puntuación en la escala de coma de Glasgow inferior a 6
• van a someterse a una neurocirugía precoz para evacuar el hematoma
• tienen un hematoma masivo con mal pronóstico previsto

Notas:

• no hay pruebas definitivas sobre si los fármacos antihipertensivos deben iniciarse inmediatamente después de un ictus isquémico o si la medicación actual debe continuarse en la fase aguda post-ictus
  • en un estudio que investigaba el tratamiento de la hipertensión después de un ictus (pacientes mayores de 18 años ingresados en el hospital con un diagnóstico clínico de sospecha de ictus y aparición de los síntomas < 36 horas e hipertensión, definida como PA sistólica (PAS) < 160 mmHg) (2)
    • el lisinopril oral y sublingual y el labetalol oral e intravenoso fueron agentes reductores de la PA eficaces en el infarto cerebral agudo y la hemorragia y no aumentaron la probabilidad de deterioro neurológico precoz
      • el estudio no tuvo potencia suficiente para detectar una diferencia en la discapacidad o la muerte a las 2 semanas
• un análisis (4 ECA; n=1.571) después de la trombectomía en el ictus agudo, no encontró diferencias significativas entre el control intensivo y estándar de la PA en este paciente para la mortalidad a 90 días (RR 1,18; IC del 95%: 0,92-1,52), la hemorragia intracraneal sintomática (1,12; 0,75-1,67) o los eventos hipotensores (1,80; 0,37-8,76)

Referencia:

• (1) NICE (mayo de 2019). Diagnóstico y tratamiento agudo del ictus y los accidentes isquémicos transitorios
• (2) Poter JF et al. Control de la hipertensión y la hipotensión inmediatamente después del ictus (CHHIPS)--un ensayo controlado aleatorizado. Lancet Neurol 2009;8:48-56.
• (3) Ghozy S, Mortezaei A, Elfil M, Abdelghaffar M, Kobeissi H, Aladawi M, Abbas AS, Nayak SS, Kadirvel R, Rabinstein AA, Kallmes DF. Intensive vs Conventional Blood Pressure Control After Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024 Feb 5;7(2):e240179