Inicio/seguimiento del tratamiento con estatinas

• excluir causas secundarias de hiperlipidemia, por ejemplo diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia hepática/renal
• comprobar los lípidos basales, la función hepática y renal, la creatina fosfoquinasa (CK)
• Aconsejar al paciente sobre la medicación, por ejemplo, los efectos adversos del tratamiento con estatinas.
• iniciar el tratamiento con estatinas - las estatinas deben tomarse por la noche para conseguir un efecto máximo, y necesitan 4 semanas o más para ejercer su efecto completo sobre las concentraciones de lípidos
• Las pruebas de función hepática deben realizarse antes y en las 4-6 semanas siguientes al inicio del tratamiento con estatinas (1). A partir de entonces, a intervalos de 6 meses a 1 año - antes si hay signos clínicos de hepatotoxicidad; también en la primera revisión a las 4-6 semanas - preguntar sobre efectos adversos como prurito, erupción cutánea, mialgia, artralgia, insomnio (1).
  • si el control lipídico es satisfactorio y no hay evidencia de efectos adversos, revisar de nuevo a los 4-6 meses, y después 6-12 veces al mes
  • si el control lipídico no es satisfactorio, las mediciones deben repetirse 6 semanas después de ajustar la dosis hasta alcanzar las concentraciones lipídicas deseadas (2)
  • Sin embargo, NICE afirma que las pruebas de función hepática sólo deben medirse en tres ocasiones:
    • Las enzimas hepáticas basales deben medirse antes de empezar a tomar una estatina. La función hepática (transaminasas) debe medirse a los 3 meses de iniciar el tratamiento y a los 12 meses, pero no de nuevo a menos que esté clínicamente indicado.
    • no se debe excluir sistemáticamente del tratamiento con estatinas a las personas que presenten un aumento de las enzimas hepáticas (transaminasas) pero que sea inferior a 3 veces el límite superior de la normalidad
• el tratamiento debe interrumpirse si las concentraciones séricas de transaminasas aumentan hasta 3 veces el rango normal y persisten en dicho rango
• debe advertirse a los pacientes que notifiquen cualquier dolor muscular inesperado. Las estatinas se han asociado con el desarrollo de miositis, miopatía y mialgia. Algunos sugieren que si se produce una elevación marcada de la concentración de creatina cinasa (>10 veces el límite superior de la normalidad) y se sospecha un diagnóstico de miopatía, debe interrumpirse el tratamiento con estatinas; sin embargo, también se ha sugerido que si el nivel de creatina cinasa es >5 veces el límite superior de la normalidad, debe interrumpirse el tratamiento, mientras se vigila adecuadamente al paciente para detectar síntomas musculares y riesgo cardiovascular (4).

Las directrices del NICE establecen:

• prevención primaria
  • ofrecer atorvastatina 20 mg para la prevención primaria de la ECV (enfermedad cardiovascular) a las personas que tienen un riesgo de 10 años de desarrollar ECV igual o superior al 10%.
    
    
• prevención secundaria
  • iniciar el tratamiento con estatinas en personas con ECV con atorvastatina 80 mg. Utilizar una dosis menor de atorvastatina si se da alguna de las siguientes circunstancias:
    • posibles interacciones farmacológicas
    • alto riesgo de efectos adversos
    • preferencia del paciente

Referencia:

• (1) Prescriptor 2000; 11 (23): 77-85.
• (2) Red escocesa de directrices intercolegiales (SIGN). Lípidos y prevención primaria de la cardiopatía coronaria. A National Clinical Guideline. www.sign.ac.uk [septiembre de 1999].
• (3) BNF 2.12
• (4) Problemas actuales en farmacovigilancia 2002; 28: 8-9.
• (5) NICE (febrero 2023).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.