Injerto de derivación aortocoronaria (sin bomba y mediante derivación cardiopulmonar)

El injerto de derivación aortocoronaria puede estar indicado cuando un angiograma coronario muestra una estenosis >50% en presencia de cualquiera de los siguientes síntomas

• angina grave que no responde al tratamiento médico
• marcada depresión S-T del ECG de ejercicio
• estenosis del tronco principal izquierdo
• enfermedad de triple vaso grave
• angina con disfunción del ventrículo izquierdo

Procedimiento:

• el corazón se enfría y se detiene
• la sangre se bombea y oxigena extracorpóreamente - aunque en el Reino Unido cada vez se practica más la cirugía coronaria sin bomba (ver nota 2).
• en un extremo, el injerto se une a la arteria coronaria, distal a la estenosis
• en el caso de un bypass de vena safena, el otro extremo se une a la aorta
• siempre que sea posible, debe utilizarse la arteria mamaria interna, ya que ofrece una permeabilidad a más largo plazo
• tras el injerto, se utilizan fármacos antitrombóticos para prevenir la reoclusión
• no hay diferencias significativas entre el tipo de fármaco administrado, pero la aspirina puede ser la mejor opción, ya que se asocia a menos reacciones adversas
  
  

Nota 1: El NICE ha declarado que si se considera clínicamente apropiado realizar un bypass coronario (CABG) o una intervención coronaria percutánea (ICP), la disponibilidad de stents debería inclinar la balanza de la toma de decisiones clínicas hacia la ICP (1).

Nota 2: Cada vez es más frecuente que cirugía de bypass coronario sin bomba en el Reino Unido. En este procedimiento, la CABG se realiza en un corazón que late. La razón de ser de este procedimiento es que parte de la morbilidad de los procedimientos de CABG está relacionada con el uso de la circulación extracorpórea (CEC). El NICE afirma (3) que "las pruebas actuales sobre la seguridad y la eficacia de la cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea (CABG) son adecuadas para respaldar el uso de este procedimiento, siempre que se establezcan mecanismos normales de gobierno clínico, consentimiento y auditoría".

Referencia:

1. NICE (mayo de 2000). Coronary artery stents in the treatment of IHD.
2. Treasure T, Anderson J (1993). Coronary Artery Surgery. Medicine International, 21(10), 397-400.
3. NICE (enero de 2011). Cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea