Características clínicas de la estenosis mitral

Existen dos formas principales de presentación de la estenosis mitral:

Los pacientes con una resistencia vascular pulmonar normal presentan principalmente disnea y edema pulmonar, resultado de un aumento de la presión auricular izquierda. Esta presentación es más frecuente en pacientes jóvenes y se agrava en situaciones de aumento del volumen sanguíneo, por ejemplo, durante el embarazo.

Los pacientes con un aumento de la resistencia vascular pulmonar presentan principalmente fatiga, facies mitral, elevación de la VOP e hipertrofia ventricular derecha. Esta presentación es más frecuente en pacientes de edad avanzada con bajo gasto cardiaco e insuficiencia cardiaca derecha. La disnea es menos prominente en este grupo. Cuando la válvula mitral está inmóvil, estos pacientes presentan con frecuencia un diagnóstico de cor pulmonale, ya que el chasquido de apertura y el soplo pueden no detectarse.

En general, las características de la estenosis mitral en la exploración incluyen:

• pulso pequeño, que puede ser irregular
• la presión venosa yugular sólo se eleva si hay insuficiencia cardiaca
• hipertrofia del ventrículo derecho, golpeteo del latido del ápex
• S1 fuerte, P2 fuerte si hay hipertensión pulmonar
• chasquido de apertura
• soplo diastólico medio que sólo se oye en el ápex
• soplo de acentuación presistólica si no hay fibrilación auricular

Cuanto más grave es la estenosis, más grande es la aurícula izquierda, peor es la disnea, más cerca está el chasquido de apertura del segundo ruido cardiaco y más largo es el soplo.