Las posibles indicaciones incluyen:
- angina refractaria al tratamiento médico
- enfermedad de triple vaso: cuantos más vasos estén afectados, más probable es que esté indicada la cirugía
- estenosis coronaria del tronco principal izquierdo
Un fuerte indicador de que puede ser necesaria una angioplastia o una intervención quirúrgica es también una depresión del ST de más de 2 mm, o la aparición de hipotensión, en un ECG de ejercicio leve. Esto indica un alto riesgo de enfermedad coronaria triple o de tronco principal izquierdo.
NICE afirma con respecto a la angina estable
- las personas con angina estable cuyos síntomas no se controlan satisfactoriamente con un tratamiento médico óptimo
- considerar la revascularización (injerto de revascularización coronaria [CABG] o intervención coronaria percutánea [ICP]) en personas con angina estable cuyos síntomas no se controlan satisfactoriamente con un tratamiento médico óptimo
- ofrecer angiografía coronaria para guiar la estrategia de tratamiento en personas con angina estable cuyos síntomas no se controlan satisfactoriamente con un tratamiento médico óptimo. Pueden ser necesarias pruebas funcionales no invasivas o invasivas adicionales para evaluar los hallazgos angiográficos y guiar las decisiones de tratamiento
- ofrecer la CABG a personas con angina estable y anatomía coronaria adecuada cuando:
- sus síntomas no se controlen satisfactoriamente con un tratamiento médico óptimo y
- la revascularización se considere adecuada y
- la ICP no es adecuada
- ofrecer la ICP a personas con angina estable y anatomía coronaria adecuada cuando:
- sus síntomas no se controlen satisfactoriamente con un tratamiento médico óptimo y
- la revascularización se considere adecuada y
- la CABG no sea adecuada
- cuando cualquiera de los dos procedimientos sea apropiado, explicar a la persona los riesgos y beneficios de la ICP y la CABG para personas con enfermedad anatómicamente menos compleja cuyos síntomas no se controlan satisfactoriamente con un tratamiento médico óptimo. Si la persona no expresa ninguna preferencia, tenga en cuenta las pruebas que sugieren que la ICP puede ser el procedimiento más rentable a la hora de elegir el tratamiento.
- Cuando cualquiera de los dos procedimientos sea apropiado tener en cuenta la posible ventaja de supervivencia de la CABG sobre la ICP para las personas con enfermedad multivaso cuyos síntomas no se controlan satisfactoriamente con un tratamiento médico óptimo y que:
- padecen diabetes o
- tienen más de 65 años o
- tengan una enfermedad anatómica compleja de tres vasos, con o sin afectación del tronco principal izquierdo
- cuando uno u otro procedimiento de revascularización sea apropiado, explique a la persona
- el objetivo principal de la revascularización es mejorar los síntomas de la angina estable
- la CABG y la ICP son eficaces para aliviar los síntomas
- puede ser necesario repetir la revascularización después de un CABG o un PCI y la tasa es menor después de un CABG
- El ictus es infrecuente tras CABG o ICP, y la incidencia es similar en ambos procedimientos.
- En algunas personas con enfermedad multivaso, la CABG puede suponer una ventaja para la supervivencia.
Referencia: