Troponina T y troponina I (enzimas cardíacas)

Los biomarcadores cardíacos (troponinas) son sustancias endógenas que se liberan en el torrente sanguíneo cuando el músculo cardíaco sufre daños o estrés. La medición de estos biomarcadores se utiliza para ayudar a diagnosticar, estratificar el riesgo y orientar el tratamiento del síndrome coronario agudo. (1) Las troponinas cardíacas son actualmente los biomarcadores de referencia para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio. A diferencia de la creatina quinasa, cuyos niveles suelen aumentar entre 6 y 12 horas después de la llegada al servicio de urgencias, los niveles de troponina se elevan en la mayoría de los casos de infarto agudo de miocardio en un plazo de 2 a 3 horas tras la llegada. (2)

Troponinas cardíacas (3,4,5)

• Las troponinas son proteínas que forman parte del músculo estriado. Existen tres tipos diferentes de troponinas: la troponina C, la troponina T y la troponina I. Las troponinas T e I solo se encuentran en el músculo cardíaco
• Las troponinas I y T son marcadores de lesión de los cardiomiocitos. Se detectan en suero entre tres y seis horas después del infarto, alcanzan su nivel máximo entre las 12 y las 24 horas y permanecen elevadas hasta 14 días. Actualmente también se dispone de análisis de alta sensibilidad.
• Se recomienda la medición de la troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) en todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA). Si el cuadro clínico es compatible con isquemia miocárdica, un aumento y/o descenso por encima del percentil 99 de las personas sanas apunta a un diagnóstico de infarto de miocardio (IM).
• En los pacientes con infarto de miocardio, los niveles de troponina cardíaca aumentan rápidamente (es decir, normalmente en el plazo de una hora si se utilizan ensayos de alta sensibilidad) tras la aparición de los síntomas y permanecen elevados durante un periodo de tiempo variable (normalmente varios días). Los análisis de sangre se realizan en el momento de la llegada al centro y al cabo de una hora, o posiblemente a las dos horas, dependiendo de la historia clínica y los resultados. Pueden utilizarse para confirmar o descartar que una persona haya sufrido un episodio coronario.

Nota - la definición moderna de infarto de miocardio, respaldada por la Sociedad Europea de Cardiología y el Colegio Americano de Cardiología en la Cuarta Definición Universal de Infarto de Miocardio (2018), exige un aumento y una disminución de los valores de troponina cardíaca, con al menos un valor por encima del límite de referencia superior del percentil 99, acompañado de evidencia clínica de isquemia miocárdica, incluyendo síntomas, cambios electrocardiográficos, pruebas de imagen o la identificación de un trombo coronario. (6)

Referencia:

1. Jacob R, Khan M. Biomarcadores cardíacos: qué son y qué pueden ser. Indian J Cardiovasc Dis Women WINCARS. Dic. de 2018;3(4):240-244.
2. Singh V, Martinezclark P, Pascual M, Shaw ES, O'Neill WW. Biomarcadores cardíacos: los antiguos y los nuevos: una revisión. Coron Artery Dis. Junio de 2010; 21(4):244-56.
3. NICE. Síndromes coronarios agudos. Guía del NICE NG185. Publicada en noviembre de 2020
4. NICE. Pruebas de troponina de alta sensibilidad para el descarte precoz del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI). Guía HealthTech HTG552. Publicada en agosto de 2020
5. Chauin A. Las principales causas y mecanismos del aumento de las concentraciones de troponina cardíaca distintos del infarto agudo de miocardio (Parte 1): esfuerzo físico, cardiopatía inflamatoria, embolia pulmonar, insuficiencia renal, sepsis. Vasc Health Risk Manag. 2021;17:601-617.
6. Domienik-Karłowicz J et al. Cuarta definición universal de infarto de miocardio. Mensajes seleccionados del documento de la Sociedad Europea de Cardiología y lecciones aprendidas de las nuevas guías sobre el infarto de miocardio con elevación del segmento ST y el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Cardiol J. 2021;28(2):195-201