Tratamiento del dolor lumbar agudo simple

Evaluación del dolor lumbar y la ciática

Diagnósticos alternativos

• Hay que tener en cuenta los diagnósticos alternativos al examinar o revisar a personas con dolor lumbar, especialmente si presentan síntomas nuevos o cambios en los ya existentes
  • Descartar causas específicas de dolor lumbar, como, por ejemplo, cáncer, infección, traumatismo o enfermedades inflamatorias como la espondiloartritis

Herramientas de evaluación y estratificación del riesgo

• Considerar el uso de la estratificación del riesgo (por ejemplo, la herramienta de evaluación de riesgo STarT Back) en el primer contacto con un profesional sanitario para cada nuevo episodio de dolor lumbar, con o sin ciática, con el fin de fundamentar la toma de decisiones compartida sobre el tratamiento estratificado
• En función de la estratificación del riesgo, considerar:
  • un apoyo más sencillo y menos intensivo para las personas con dolor lumbar, con o sin ciática, que probablemente mejoren rápidamente y tengan un buen pronóstico (por ejemplo, tranquilidad, consejos para mantenerse activo y orientación sobre el autocuidado)
  • un apoyo más complejo e intensivo para las personas con lumbalgia, con o sin ciática, que presenten un mayor riesgo de un mal pronóstico (por ejemplo, programas de ejercicios con o sin terapia manual)

Pruebas de imagen

• No ofrezca de forma rutinaria pruebas de imagen en un entorno no especializado a las personas con dolor lumbar, con o sin ciática
• Explicar a las personas con dolor lumbar, con o sin ciática, que, si se les deriva para obtener una opinión especializada, es posible que no necesiten pruebas de imagen
• Considerar la realización de pruebas de imagen en entornos de atención especializados (por ejemplo, una clínica de interfaz musculoesquelética o un hospital) para personas con dolor lumbar, con o sin ciática, solo si es probable que el resultado modifique el tratamiento

Tratamientos no invasivos para el dolor lumbar y la ciática

• autogestión
• Considerar un programa de ejercicio en grupo (biomecánico, aeróbico, mente-cuerpo o una combinación de enfoques) dentro del NHS para personas con un episodio específico o un brote de dolor lumbar, con o sin ciática
• Promover y facilitar la reincorporación al trabajo o a las actividades normales de la vida diaria para las personas con dolor lumbar, con o sin ciática

Tratamiento farmacológico del dolor lumbar

• Considerar el uso de AINE orales para el tratamiento del dolor lumbar, teniendo en cuenta las posibles diferencias en cuanto a toxicidad gastrointestinal, hepática y cardiorrenal, así como los factores de riesgo de la persona, incluida la edad
• al prescribir AINE orales para la lumbalgia, tener en cuenta la evaluación clínica adecuada, el seguimiento continuo de los factores de riesgo y el uso de tratamiento gastroprotector
• Prescribir AINE orales para el dolor lumbar en la dosis eficaz más baja y durante el menor tiempo posible
• Considere el uso de opioides débiles (con o sin paracetamol) para el tratamiento del dolor lumbar agudo solo si un AINE está contraindicado, no se tolera o ha resultado ineficaz
• No prescriba paracetamol en monoterapia para el tratamiento del dolor lumbar
• No prescriba opioides de forma rutinaria para el tratamiento del dolor lumbar agudo
• no recetar opioides para el tratamiento del dolor lumbar crónico
• no prescribir inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina ni antidepresivos tricíclicos para el tratamiento del dolor lumbar
• No prescriba gabapentinoides ni antiepilépticos para el tratamiento del dolor lumbar

Tratamientos invasivos para el dolor lumbar

• No prescribir inyecciones espinales para el tratamiento del dolor lumbar
• Denervación por radiofrecuencia
  • Considerar la derivación para la evaluación de la denervación por radiofrecuencia en personas con dolor lumbar crónico cuando:
    • el tratamiento no quirúrgico no les haya dado resultado y
    • se considere que la fuente principal del dolor proviene de estructuras inervadas por la rama medial y
    • presenten niveles moderados o graves de dolor lumbar localizado (calificado con un 5 o más en una escala analógica visual, o equivalente) en el momento de la derivación
  • solo se realiza la denervación por radiofrecuencia en personas con lumbalgia crónica tras una respuesta positiva a un bloqueo diagnóstico de la rama medial
  • no ofrecer pruebas de imagen a las personas con dolor lumbar que presenten dolor específico en las articulaciones facetarias como requisito previo para la denervación por radiofrecuencia
• no se ofrece la fusión espinal a personas con dolor lumbar, salvo que forme parte de un ensayo controlado aleatorizado
• no se ofrece el reemplazo de disco a las personas con dolor lumbar

Notas:

• el dolor lumbar agudo tiene una duración inferior a 3 meses; y el dolor lumbar crónico tiene una duración de 3 meses o más

Referencia:

1. NICE (julio de 2026). Dolor lumbar y ciática en mayores de 16 años: evaluación y tratamiento