Triaje diagnóstico

Este triaje se basa en una presentación inicial a un médico del trabajo o generalista. Su objetivo es excluir patologías específicas de la columna vertebral y dolores de las raíces nerviosas (1).

Los problemas agudos de espalda pueden dividirse en ("triaje diagnóstico")

• lumbalgia simple/dolor lumbar inespecífico
• dolor radicular/radicular
• patología grave de la columna vertebral (2)
• patologías en las que el dolor de espalda es una presentación asociada

El primer paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración.

• la anamnesis del paciente puede revelar la causa
  • la rigidez o el dolor que ceden con el movimiento indican un proceso inflamatorio como discitis o espondiloartropatía
  • antecedentes de traumatismos importantes (1).
• la exploración se centrará generalmente en la función de la espalda y las piernas y puede revelar
  • anomalías estructurales de la columna vertebral, como escoliosis, cifosis o lordosis lumbar
  • irritación de las raíces nerviosas - indicada por dolor al elevar la pierna recta
  • dolor de cadera - debe diferenciarse del dolor de espalda investigando el movimiento de la articulación de la cadera (3)
• No obstante, los antecedentes pueden orientar otras partes de la exploración; por ejemplo, los antecedentes de enfermedad vascular periférica deben alertar al examinador sobre la posibilidad de que un aneurisma de aorta abdominal sea la causa del dolor de espalda.

Las radiografías de rutina de la columna lumbar deben evitarse en pacientes con lumbalgia inespecífica (3). La historia clínica puede sugerir otras pruebas (por ejemplo, VSG y factor reumatoide en caso de sospecha de espondilitis anquilosante).

Las características del dolor de espalda simple y del dolor radicular se enumeran en los puntos del menú.

El dolor de espalda simple puede ser tratado por el médico de cabecera. El dolor radicular puede ser tratado inicialmente por un médico general, siempre que no haya debilidad motora progresiva o importante. Las indicaciones de derivación urgente y los factores que sugieren una patología grave de la columna vertebral se indican en los elementos del menú.

Referencias:

• (1) Koes BW et al. Diagnóstico y tratamiento de la lumbalgia. BMJ. 2006; 332(7555):1430-1434
• (2) Dolor de espalda Europa. Directrices europeas para el tratamiento de la lumbalgia aguda inespecífica en atención primaria.
• (3) Davies R. Lumbalgia. InnovAiT 2008;1(6):440-445