El glomérulo produce un ultrafiltrado selectivo de la sangre. La tasa de ultrafiltración se denomina tasa de filtración glomerular y es de unos 120 ml/min o 170 litros al día. Se escribe 120 ml/min/1,73m2, para subrayar el hecho de que la tasa está estrechamente relacionada con la superficie corporal.
La tasa de filtración glomerular aumenta desde el nacimiento: en el neonato es de aproximadamente un mililitro por minuto.
En los niños, la TFG puede calcularse a partir de la creatinina plasmática de la siguiente manera:
TFG = estatura (en cm) x 40 / creatinina plasmática
En adultos, existen varios métodos que pueden utilizarse para estimar la TFG:
La ecuación de Cockcroft-Gault se utiliza a menudo como método de estimación de la TFG (aunque se desarrolló como método de predicción del aclaramiento de creatinina) a partir del conocimiento de la creatinina sérica, la edad y el peso:
- aclaramiento de creatinina = (((140 - edad en años) x (peso en kg)) x 1,23) / (creatinina sérica en micromol/l)
Para las mujeres, multiplique el resultado del cálculo por 0,85. El cálculo no es fiable si el paciente tiene una función renal inestable, es muy obeso o está edematoso.
Estado NICE (2):
- medición de la función renal - estimación de la tasa de filtración glomerular basada en la creatinina
- estimación de la tasa de filtración glomerular basada en la creatinina
- siempre que se solicite la medición de la creatinina sérica, los laboratorios clínicos deben notificar una estimación de (eGFRcreatinina) utilizando una ecuación de predicción
de predicción, además de comunicar el resultado de la creatinina sérica.
- la eGFRcreatinina puede ser menos fiable en determinadas situaciones (por ejemplo, lesión renal aguda, embarazo, estados edematosos, trastornos de desgaste muscular y en adultos desnutridos, con mayor masa muscular o que utilizan suplementos proteicos, o que han sufrido una amputación) y no ha sido bien validada en determinados grupos étnicos (por ejemplo, negros, asiáticos y otros grupos étnicos minoritarios con ERC que viven en el Reino Unido)
- interpretar la eGFRcreatinina con precaución en adultos con una masa muscular extrema, por ejemplo, en culturistas, personas que han sufrido una amputación o personas con trastornos de desgaste muscular. (Una masa muscular reducida conducirá a una sobreestimación y una masa muscular aumentada a una subestimación de la TFG).
- Aconsejar a los adultos que no coman carne en las 12 horas anteriores a la realización de un análisis de sangre para medir la TFGe y la creatinina. Evitar retrasar el envío de muestras de sangre para asegurarse de que el laboratorio las recibe y procesa en las 12 horas siguientes a la venopunción.
- los laboratorios clínicos deben
- utilizar la ecuación de creatinina de la Colaboración en Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica (CKD-EPI) para estimar la TFGcreatinina en adultos, utilizando ensayos de creatinina con calibración trazable a material de referencia estandarizado
- utilizar ensayos de creatinina que sean específicos (por ejemplo, ensayos enzimáticos) y con sesgo cero en comparación con la espectrometría de masas por dilución de isótopos (IDMS)
- notificación e interpretación de los valores de TFG
- los laboratorios clínicos deben notificar el FGe como un número entero si es igual o inferior a 90 ml/min/1,73 m2, o como "superior a 90 ml/min/1,73 m2
- si la TFGe es superior a 90 ml/min/1,73 m2, utilizar un aumento de la concentración de creatinina sérica superior al 20% para inferir una reducción significativa de la función renal
- interpretar con precaución los valores de TFGe iguales o superiores a 60 ml/min/1,73 m2, teniendo en cuenta que las estimaciones de la TFG son menos precisas a medida que aumenta la TFG real
- confirmar un resultado de TFGe inferior a 60 ml/min/1,73 m2 en un adulto no sometido previamente a la prueba repitiéndola en un plazo de 2 semanas. Tener en cuenta la variabilidad biológica y analítica de la creatinina sérica (+/-5%) al interpretar los cambios en la TFGe.
- cuando se necesiten mediciones muy precisas de la TFG
- si se necesita una medida muy precisa de la TFG, por ejemplo, durante el seguimiento de la quimioterapia y en la evaluación de la función renal en posibles donantes vivos, considerar una medida estándar de referencia (inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamato o iohexol)
Notas:
- Las estimaciones de TFG entre 60 y 89 mL/min/1,73 m2 no indican enfermedad renal crónica a menos que haya otras pruebas de laboratorio/clínicas de enfermedad
- no es necesario recoger muestras de orina de 24 h para medir el aclaramiento de creatinina en atención primaria
- en casos de masa muscular extrema (por ejemplo, en culturistas, amputados o personas con trastornos de desgaste muscular), hay que interpretar el FGe con precaución
- la reducción de la masa muscular conducirá a una sobreestimación y el aumento de la masa muscular a una subestimación de la TFG
- aconsejar a las personas que no coman carne en las 12 horas anteriores a la realización de un análisis de sangre para la estimación de la TFG. Evite retrasar el envío de las muestras de sangre para asegurarse de que el laboratorio las recibe y procesa en las 12 horas siguientes a la venopunción.
Referencias: