Tumores renales

Los tumores renales pueden originarse en el parénquima renal o en el revestimiento urotelial del sistema colector. Representan aproximadamente el 3% de todas las neoplasias malignas.

Los tumores del parénquima renal más importantes son:

• el adenocarcinoma renal (carcinoma de células renales):
  • 90% de todos los tumores renales primarios
  • limitados a los adultos
    
• nefroblastoma:
  • 3% de todos los tumores renales primarios
  • se presenta en la infancia o en la niñez temprana
    
• metástasis:
  • el tumor renal más frecuente
  • a menudo asintomático

El carcinoma de células transicionales es el único tumor importante de la pelvis renal. Representa el 5% de todos los tumores renales primarios y a menudo se presenta tardíamente. Se discute con otros tumores uroteliales.

El angiomiolipoma es un importante tumor benigno.

Las directrices del NICE sobre el cáncer de riñón abarcan el diagnóstico y el tratamiento del carcinoma de células renales en personas mayores de 18 años. La guía hace hincapié en (3):

1. la biopsia renal debe utilizarse con mayor frecuencia
   • ofrecer la biopsia en caso de sospecha de carcinoma de células renales (CCR)especialmente si la lesión mide ≤4 cm y está localizada.
2. la biopsia ayuda a evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias
   • confirma el diagnóstico antes de la nefrectomía → reduce la extirpación de lesiones benignas.
3. sugiere considerar la biopsia en escenarios adicionales
   • lesiones de mayor tamaño si las imágenes sugieren benignidad
   • antes de tratamientos ablativos (no quirúrgicos)
   • si el paciente lo solicita
4. el diagnóstico por imagen es fundamental para el diagnóstico y la estadificación
   • La TC/IRM se utiliza para caracterizar las masas renales y evaluar la diseminación (vía estándar en la que se basan las recomendaciones).
5. estratificar el tratamiento en función del estadio y el tamaño del tumor
   • la enfermedad localizada, localmente avanzada o metastásica determina el enfoque terapéutico
6. siempre que sea posible, se prefiere la cirugía conservadora de nefronas
   • se prefiere la nefrectomía parcial a la radical cuando sea factible (preservar la función renal)
7. en pacientes seleccionados deben ofrecerse opciones no quirúrgicas
   • por ejemplo, ablación o vigilancia activa para tumores pequeños o pacientes de alto riesgo quirúrgico.
8. Garantizar la gestión del equipo multidisciplinar
   • todos los pacientes deben ser discutidos en un equipo multidisciplinar para la planificación del tratamiento (principio estándar de atención oncológica del NICE)
9. proporcionar apoyo especializado y planes de atención personalizados
   • acceso a especialistas en enfermería clínica
   • tratamiento individualizado + planes de seguimiento
10. evaluación de síndromes hereditarios de cáncer de riñón
    • por ejemplo, Von Hippel-Lindau (VHL)
    • ofrecer una evaluación y gestión genéticas adecuadas

Para más información, consulte las directrices del NICE.

Referencia

1. Rouprêt M et al. Directrices de la Asociación Europea de Urología sobre el carcinoma urotelial del tracto urinario superior: Actualización 2023. Eur Urol. 2023 Jul;84(1):49-64.
2. Escudier B et al. Comité de Directrices de la ESMO. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Ann Oncol. 2019 May 01;30(5):706-72.
3. NICE (marzo de 2026). Cáncer renal: diagnóstico y manejo.