Hipernefroma

El carcinoma de células renales (CCR) es la neoplasia maligna más frecuente del parénquima renal y representa entre el 90 % y el 95 % de los casos (1). Se prefiere el término «adenocarcinoma», ya que refleja el origen del tumor.

El carcinoma de células renales se divide en diferentes subtipos patológicos, de los cuales el subtipo de células claras representa aproximadamente el 75 %

Se desconoce la causa del CCR. Afecta principalmente a personas de edad avanzada y presenta una amplia variedad de manifestaciones clínicas.

La mayoría de los casos de cáncer de riñón se producen en el riñón, con proporciones mucho menores en la pelvis renal, el uréter, la uretra y la glándula parauretral. En el Reino Unido se registran alrededor de 14 500 nuevos casos de cáncer de riñón cada año, lo que supone aproximadamente 40 al día. Es el sexto cáncer más frecuente en el Reino Unido y representa el 4 % de todos los nuevos casos de cáncer (2)

Se utiliza el sistema de clasificación TNM (tumor, ganglios y metástasis) del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) para clasificar el CCR en estadios I a IV

• El CCR avanzado, en el que el tumor está localmente avanzado y/o se ha extendido a los ganglios linfáticos regionales, se define generalmente como estadio III
• El CCR metastásico, en el que el tumor se ha extendido más allá de los ganglios linfáticos regionales a otras partes del cuerpo, se define generalmente como estadio IV
• En 2006, de las personas que presentaban un CCR en Inglaterra y Gales y de las que se disponía de información sobre el estadio, se estima que el 26 % y el 17 % presentaban la enfermedad en estadio III y IV, respectivamente
  • aproximadamente la mitad de las personas que se someten a una resección curativa en estadios tempranos de la enfermedad también acaban desarrollando una enfermedad avanzada y/o metastásica

El CCR metastásico es en gran medida resistente a la quimioterapia, la radioterapia y la terapia hormonal.

Su incidencia representa alrededor del 2,2 % de todos los cánceres invasivos y tiene una tasa de mortalidad estandarizada por edad prevista para 2018 de 1,8 por cada 100 000 habitantes (4,5).

Dos tercios de los casos se dan en hombres.

Se sabe que el 30 % de los CCR de células claras desarrollarán una enfermedad progresiva tras el tratamiento quirúrgico (6)

• estos pacientes con carcinoma de células claras de alto riesgo requieren tratamiento adyuvante tras la nefrectomía o la resección de las metástasis

La guía del NICE sobre el cáncer de riñón abarca el diagnóstico y el tratamiento del carcinoma de células renales en personas mayores de 18 años. La guía hace hincapié en (7):

1. debe realizarse una biopsia renal con mayor frecuencia
   • debe ofrecerse una biopsia ante la sospecha de carcinoma de células renales (CCR), especialmente si la lesión mide ≤4 cm y está localizada.
2. la biopsia ayuda a evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias
   • confirma el diagnóstico antes de la nefrectomía → reduce la extirpación de lesiones benignas.
3. Sugiere considerar la biopsia en otros casos
   • lesiones de mayor tamaño si las pruebas de imagen sugieren que son benignas
   • antes de los tratamientos ablativos (no quirúrgicos)
   • si el paciente lo solicita
4. Las pruebas de imagen son fundamentales para el diagnóstico y la estadificación
   • Se utilizan la TC y la RM para caracterizar las masas renales y evaluar la diseminación (vía estándar en la que se basan las recomendaciones).
5. Estratificar el tratamiento en función del estadio y el tamaño del tumor
   • La distinción entre enfermedad localizada, localmente avanzada y metastásica determina el enfoque terapéutico
6. Se prefiere la cirugía conservadora de la nefrona siempre que sea posible
   • Se prefiere la nefrectomía parcial a la radical cuando sea factible (para preservar la función renal)
7. Se deben ofrecer opciones no quirúrgicas a determinados pacientes
   • Por ejemplo, ablación o vigilancia activa para tumores pequeños o pacientes con alto riesgo quirúrgico.
8. Garantizar la gestión por parte de un equipo multidisciplinar
   • Todos los pacientes deben ser evaluados en un equipo multidisciplinar para planificar el tratamiento (principio estándar de atención oncológica del NICE).
9. Proporcionar apoyo especializado y planes de atención personalizados
   • Acceso a enfermeras clínicas especializadas
   • Tratamiento individualizado + planes de seguimiento
10. evaluación de los síndromes de cáncer renal hereditario
    • p. ej., Von Hippel–Lindau (VHL)
    • Ofrecer evaluación y gestión genéticas adecuadas

Para obtener información detallada, consulte la versión completa de la guía del NICE.

Referencia:

1. Chittoria B, Rini BI. Carcinoma de células renales. Clínica Cleveland, Centro de formación continua, 2013
2. Cancer Research UK, 2022. Estadísticas de incidencia del cáncer de riñón.
3. NICE (agosto de 2009). Bevacizumab (primera línea), sorafenib (primera y segunda línea), sunitinib (segunda línea) y temsirolimus (primera línea) para el tratamiento del carcinoma de células renales avanzado y/o metastásico
4. Howlader N et al. «SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014», Instituto Nacional del Cáncer. Bethesda, MD. seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, basado en los datos del SEER presentados en noviembre de 2016, publicados en el sitio web del SEER en abril de 2017.
5. Bray F et al. Estadísticas mundiales sobre el cáncer 2018: estimaciones de GLOBOCAN sobre la incidencia y la mortalidad a nivel mundial de 36 tipos de cáncer en 185 países. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;68(6):394-424. [PMID: 30207593]
6. Tsimafeyeu I, Basin MF, Bratslavsky G. Terapia adyuvante para el carcinoma de células renales en 2023: esperanzas y decepciones. World J Urol. Julio de 2023;41(7):1855-1859. doi: 10.1007/s00345-023-04450-8
7. NICE (marzo de 2026). Cáncer de riñón: diagnóstico y tratamiento.