ECG de 12 derivaciones en reposo en la evaluación del posible dolor torácico agudo de origen cardíaco

Si el paciente presenta un posible dolor torácico agudo, NICE sugiere:

• realizar un ECG de 12 derivaciones en reposo lo antes posible. Cuando las personas sean derivadas, envíe los resultados al hospital antes de que lleguen, si es posible. El registro y envío del ECG no debe retrasar el traslado al hospital.
• Seguir los protocolos locales para las personas con un ECG de 12 derivaciones en reposo que muestre una elevación regional del segmento ST o un presunto nuevo bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH) compatible con un IAMCEST agudo hasta que se establezca un diagnóstico definitivo. Continuar la monitorización
• si la angina inestable o el IAMCEST están sugeridos por un ECG que muestra depresión regional del segmento ST o inversión profunda de la onda T, entonces tratar como angina inestable o IAMCEST hasta que se establezca un diagnóstico definitivo. Seguir monitorizando
• incluso en ausencia de cambios en el segmento ST, aumentar la sospecha de SCA si hay otros cambios en el ECG de 12 derivaciones en reposo, en concreto ondas Q y cambios en la onda T. Considerar el manejo como angina inestable/IMSEST si estas condiciones son probables. Continuar la monitorización
• no excluir un SCA cuando las personas tienen un ECG de 12 derivaciones en reposo normal
• si el diagnóstico de SCA es dudoso, considerar:
  • realizar ECG seriados de 12 derivaciones en reposo
  • revisar ECG anteriores de 12 derivaciones en reposo
  • registrar derivaciones adicionales del ECG. Utilice su criterio clínico para decidir con qué frecuencia debe hacerse. Tenga en cuenta que los resultados pueden no ser concluyentes
• obtener una revisión de los ECG de 12 derivaciones en reposo por parte de un profesional sanitario cualificado para interpretarlos, así como tener en cuenta la interpretación automatizada
• si la evaluación clínica y un ECG de 12 derivaciones en reposo hacen menos probable el diagnóstico de SCA, considere otras afecciones agudas. Considere en primer lugar las que ponen en peligro la vida, como la embolia pulmonar, la disección aórtica o la neumonía. Seguir controlando

Referencia:

• 1) NICE (marzo de 2010). Dolor torácico de aparición reciente