Investigaciones

Investigaciones (1)

• ECG:
  • a menudo normal, salvo taquicardia sinusal (2)
  • la fibrilación auricular no es infrecuente
  • el clásico S1,Q3,T3 con desviación del eje derecho y bloqueo de rama derecha es infrecuente
  • evidencia de isquemia miocárdica
• la radiografía de tórax muestra ocasionalmente marcas vasculares reducidas (2)
• la gasometría puede mostrar una alteración del intercambio gaseoso con hipoxemia arterial e hipocapnia (2)
• el infarto pulmonar provoca un aumento de la VSG
• Dímero D: se trata de una prueba muy sensible pero inespecífica para el diagnóstico de la embolia pulmonar. Un dímero d por debajo de un determinado punto de corte descarta la EP con un alto valor predictivo, al menos en pacientes con una probabilidad clínica baja o moderada (3)
• gammagrafía de ventilación-perfusión (1):
  • Demuestra áreas de desajuste ventilación-perfusión.
  • los émbolos suelen ser múltiples
  • los lóbulos inferiores están más frecuentemente afectados que la parte superior de los pulmones
• Angiograma pulmonar por TC (APTC): generalmente se realiza en cualquier persona con un riesgo clínicamente alto de EP, o en pacientes con un riesgo clínico bajo o moderado y un resultado positivo del dímero D. Si se realiza una gammagrafía de ventilación-perfusión y el resultado es equívoco, debe realizarse posteriormente una angio-TC (4).

Notas:

• existen pruebas de estudio de que los niveles elevados de troponina identifican a los pacientes con embolia pulmonar aguda con alto riesgo de muerte a corto plazo y eventos adversos (5)
• las pruebas de estudios revelaron que la CTPA no era inferior a la exploración V/Q para descartar la embolia pulmonar (6), pero se diagnosticó embolia pulmonar a un número significativamente mayor de pacientes con el método de CTPA
• la evaluación diagnóstica debe comenzar con la evaluación clínica utilizando una regla de predicción validada en combinación con la medición del dímero D cuando sea apropiado (1)

Referencias:

1. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS).
2. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Asistencial. Enfermedades tromboembólicas venosas: diagnóstico, manejo y pruebas de trombofilia. Aug 2023 [publicación en Internet].
3. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evaluation of patients with suspected acute pulmonary embolism: best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015 Nov 3;163(9):701-11.
4. Howard LSGE, Barden S, Condliffe R, et al. British Thoracic Society guideline for the initial outpatient management of pulmonary embolism (PE). Thorax. 2018 Jul;73 (Suppl 2):ii1-29.
5. Becattini C et al. Valor pronóstico de las troponinas en la embolia pulmonar aguda: un metaanálisis. Circulation. 2007 Jul 24;116(4):427-33
6. Anderson DR et al. Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism: a randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dic 19;298(23):2743-53