Principios de la gestión farmacológica
Conozca la definición de asma no controlada (1):
- este término se utiliza cuando el asma está teniendo un impacto en el estilo de vida de una persona, o está restringiendo sus actividades normales, debido a síntomas como tos, sibilancias, dificultad para respirar y opresión en el pecho. El asma no controlada puede incluir uno o ambos de los siguientes síntomas
- cualquier exacerbación del asma que requiera tratamiento con corticosteroides orales
- síntomas regulares frecuentes como
- necesitar un inhalador de alivio 3 o más días por semana, o
- tener 1 o más noches a la semana en las que el asma provoque despertares nocturnos
- estos síntomas pueden cuantificarse mediante cuestionarios como el Cuestionario de Control del Asma o el Test de Control del Asma.
El objetivo del tratamiento del asma es el control de la enfermedad. El control completo se define como
- ausencia de síntomas diurnos
- ausencia de despertares nocturnos debidos al asma
- sin necesidad de medicación de rescate
- ausencia de crisis asmáticas
- sin limitaciones en la actividad, incluido el ejercicio
- función pulmonar normal (en términos prácticos FEV1y/o PEF >80% predicho o mejor)
- efectos secundarios mínimos de la medicación
Tenga en cuenta e intente abordar las posibles causas de asma no controlada antes de iniciar o ajustar la medicación para el asma en adultos, jóvenes y niños. Estas razones pueden ser
- diagnósticos alternativos o comorbilidades
- adherencia deficiente
- técnica de inhalación subóptima
- tabaquismo (activo o pasivo), incluido el vapeo con cigarrillos electrónicos
- exposiciones ocupacionales
- factores psicosociales (por ejemplo, ansiedad y depresión, relaciones y redes sociales)
- factores estacionales
- factores ambientales
Si es posible, compruebe el nivel fraccional de óxido nítrico exhalado (FeNO) cuando el asma no esté controlada. Si aumenta, puede indicar una mala adherencia al tratamiento o la necesidad de aumentar la dosis de corticosteroides inhalados (CSI).
No prescriba agonistas beta2 de acción corta a personas asmáticas de cualquier edad sin la prescripción concomitante de un CSI.
Después de iniciar o ajustar los medicamentos para el asma, revisar la respuesta al tratamiento en 8 a 12 semanas.
Con respecto a los inhaladores:
- Basar la elección del inhalador o inhaladores para el asma en:
- una evaluación de la técnica correcta
- la preferencia de la persona que recibe el tratamiento
- el menor impacto medioambiental entre los dispositivos adecuados
- la presencia de un contador de dosis integrado
- Observar a la persona que utiliza su dispositivo inhalador (y la cámara espaciadora, si se utiliza) para comprobar que puede utilizarlo correctamente:
- en cada revisión del asma, ya sea rutinaria o no programada
- en cada consulta relacionada con el asma
- cuando se produzca un deterioro del control del asma
- cuando se cambie el dispositivo inhalador
- cuando la persona pida que se revise o se cambie
Si es posible, prescribir el mismo tipo de dispositivo para administrar los tratamientos de prevención y alivio cuando se necesite más de un inhalador. Considerar la posibilidad de suministrar un inhalador adicional de dosis medida de agonista beta2 de acción corta (SABA) más cámara espaciadora para uso de emergencia en niños menores de 12 años que puedan ser incapaces de activar un inhalador de polvo seco durante un ataque agudo de asma.
Referencia: