Tratamiento farmacológico
El objetivo del tratamiento del asma es el control de la enfermedad. El control completo se define como
- ausencia de síntomas diurnos
- ausencia de despertares nocturnos debidos al asma
- sin necesidad de medicación de rescate
- ausencia de crisis asmáticas
- sin limitaciones en la actividad, incluido el ejercicio
- función pulmonar normal (en términos prácticos FEV1y/o PEF >80% predicho o mejor)
- efectos secundarios mínimos de la medicación.
Enfoque de la gestión
- 1. Iniciar el tratamiento en el nivel más adecuado a la gravedad inicial.
- 2. Lograr un control precoz.
- 3. Mantener el control
- aumentando el tratamiento según sea necesario
- disminuyendo el tratamiento cuando el control sea bueno
Antes de iniciar un nuevo tratamiento farmacológico, los médicos deben comprobar la adherencia a los tratamientos existentes, comprobar la técnica del inhalador y eliminar los factores desencadenantes.
Terapia de alivio intermitente:
- Prescribir un agonista beta2 de acción corta inhalado como terapia de alivio a corto plazo para todos los pacientes con asma sintomática.
- Cualquier persona a la que se le prescriba más de un dispositivo broncodilatador inhalador de acción corta al mes debe ser identificada y su asma debe ser evaluada urgentemente y deben tomarse medidas para mejorar el control del asma si éste es deficiente.
Tratamiento preventivo regular:
- Los corticosteroides inhalados son el fármaco preventivo recomendado para adultos y niños para alcanzar los objetivos generales del tratamiento
- Administrar corticosteroides inhalados inicialmente dos veces al día (excepto ciclesonida, que se administra una vez al día).
- Los corticoesteroides inhalados una vez al día a la misma dosis diaria total pueden considerarse si se establece un buen control
- Los médicos deben ser conscientes de que pueden ser necesarias dosis más altas de corticosteroides inhalados en pacientes fumadores o ex fumadores.
Tratamiento complementario inicial:
La primera opción de tratamiento complementario a los corticosteroides inhalados en adultos es un agonista beta 2 inhalado de acción prolongada, que debe considerarse antes de aumentar la dosis de corticosteroides inhalados.
En niños a partir de 5 años, puede considerarse un agonista beta2 de acción prolongada inhalado o un antagonista de los receptores de leucotrienos como tratamiento inicial complementario.
Inhaladores combinados:
- En los estudios de eficacia, en los que suele haber una buena adherencia, no hay diferencias en la eficacia al administrar corticosteroide inhalado y un agonista beta2 de acción prolongada en combinación o en inhaladores separados. En la práctica clínica, sin embargo, se suele considerar que los inhaladores combinados favorecen la adherencia y también tienen la ventaja de garantizar que el agonista beta2 de acción prolongada no se toma sin el corticosteroide inhalado.
- Los inhaladores combinados se recomiendan para:
- garantizar que el agonista beta2 de acción prolongada no se toma sin el corticosteroide inhalado
- mejorar la adherencia al inhalador
Terapias de control adicionales:
- Si el control sigue siendo deficiente con dosis bajas (adultos) o muy bajas (niños a partir de 5 años) de corticosteroides inhalados más un agonista beta2 de acción prolongada, volver a comprobar el diagnóstico, evaluar la adherencia a la medicación existente y comprobar la técnica del inhalador antes de aumentar el tratamiento.
- Si el control del asma sigue siendo subóptimo tras añadir un agonista beta2 de acción prolongada inhalado, entonces
- aumentar la dosis de corticoesteroides inhalados de dosis baja a dosis media en adultos o de dosis muy baja a dosis baja en niños (5-12 años), si no se está ya en estas dosis. o bien
- considerar la adición de un antagonista de los receptores de leucotrienos.
Referencia: