El NICE sugiere un tratamiento agudo (1)
- ofrecer un tratamiento combinado con un triptán oral y un AINE, o un triptán oral y paracetamol, para el tratamiento agudo de la migraña, teniendo en cuenta las preferencias de la persona, las comorbilidades y el riesgo de acontecimientos adversos
- para los jóvenes de 12 a 17 años, considerar un triptán nasal en lugar de un triptán oral
- para las personas en las que los preparados orales (o nasales en jóvenes de 12 a 17 años) para el tratamiento agudo de la migraña son ineficaces o no se toleran:
- considerar un preparado no oral de metoclopramida o proclorperazina y
- considerar la posibilidad de añadir un AINE no oral o un triptán si no se han probado.
Lo mejor es tomarlos al principio del ataque, cuando la absorción puede estar menos inhibida por la estasis gástrica. Estos fármacos deben tomarse sin codeína ni dihidrocodeína (2).
- la codeína y la dihidrocodeína se utilizan mucho en los analgésicos combinados de venta libre;
- proporcionan un pequeño beneficio adicional en una serie de afecciones dolorosas, pero la evidencia de ello no se extiende a la cefalea y es a expensas de un aumento de los efectos secundarios
- además, estos fármacos están frecuentemente implicados en la cefalea por uso excesivo de medicación.
Un antiemético como la metoclopramida o la domperidona no sólo alivia las náuseas que acompañan a los ataques de migraña, sino que también aumenta la eficacia de los analgésicos orales administrados simultáneamente (3).
Hay que tener en cuenta que, dado que los triptanes son agonistas de los receptores de múltiples subtipos de 5-HT, pueden causar vasoconstricción y están contraindicados en pacientes con trastornos vasculares vasoespásticos o isquémicos conocidos o sospechados y en pacientes con hipertensión no controlada (4).
- los efectos adversos incluyen pesadez en las extremidades, rubor, parestesia y opresión en el pecho, el cuello o la garganta
- estos efectos son casi siempre benignos y pueden mitigarse reduciendo la dosis, cambiando a un triptán alternativo, o tratando antes el ataque
Consulte el respectivo Resumen de las Características del Producto antes de prescribir el medicamento mencionado.
Notas (2):
- Migramax ®(acetilsalicilato de lisina 1620 mg [equivalente a aspirina 900mg] más metoclopramida 10mg por sobre) y Paramax ®sachets (paracetamol 500mg más metoclopramida 5mg por sobre) son preparados convenientes; actualmente no existe otra forma de administrar metoclopramida en una formulación oral soluble
- hay pocas pruebas de la eficacia del paracetamol solo
- puede haber contraindicaciones específicas a la aspirina o a otros AINE. En niños menores de 16 años debe evitarse la aspirina. La metoclopramida y la proclorperazina no se recomiendan en niños o adolescentes
- si un paciente tiene vómitos y, en consecuencia, los analgésicos orales no se absorben adecuadamente, se debe considerar la posibilidad de utilizar
- diclofenaco supositorios 100mg para el dolor más domperidona supositorios 30mg
Referencia:
- NICE (Diciembre 2021). Cefaleas - Diagnóstico y tratamiento de las cefaleas en jóvenes y adultos
- British Association for Study of Headache guidelines, 2004.
- Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36(6):41-4.
- Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Migraña. Ann Intern Med. [Epub 10 enero 2023]. doi:10.7326/AITC202301170