ISRS ( síndromes de interrupción )

• Los términos «síntoma de interrupción del tratamiento con antidepresivos» y «síntoma de abstinencia de antidepresivos» se utilizan indistintamente en la literatura
  • Algunas autoridades prefieren el término «interrupción», ya que no implica que los antidepresivos sean adictivos ni provoquen un síndrome de dependencia, mientras que el término «abstinencia» sí puede dar a entenderlo
• Los ISRS pueden, en algunos casos, asociarse a una reacción de abstinencia o de interrupción tras el cese de su uso habitual
  • Además de los síntomas sensoriales y de carácter gastrointestinal, los síntomas somáticos del síndrome de interrupción de los ISRS incluyen mareos, letargo y trastornos del sueño
  • También se han documentado síntomas psicológicos, que suelen aparecer entre 1 y 7 días tras la interrupción del tratamiento con ISRS
  • Las características del síndrome de interrupción se han relacionado con la vida media de un ISRS concreto, y se ha registrado un mayor número de casos con la paroxetina en comparación con otros ISRS (1)
• En la mayoría de los pacientes
  • los síntomas de abstinencia son autolimitados, de corta duración y leves
    • en una minoría de casos pueden ser graves, durar varias semanas y causar una morbilidad significativa
      • Entre los ejemplos de manifestaciones de las reacciones de interrupción del tratamiento con ISRS se incluyen la ataxia que provoca caídas, la fatiga que dificulta la marcha y las sensaciones similares a descargas eléctricas que dificultan caminar y conducir
  • no existe una definición aceptada de síndrome de abstinencia de antidepresivos (1,2)
• Incidencia
  • Los antidepresivos difieren en su propensión a provocar síntomas de abstinencia
    • Entre los ISRS, varios estudios prospectivos han demostrado que la paroxetina se asocia a la mayor incidencia de síntomas de abstinencia y la fluoxetina, a la menor
      • El análisis de la frecuencia de las reacciones de abstinencia (notificaciones «Yellow Cards» enviadas al Comité de Seguridad de Medicamentos hasta 1994) reveló que la paroxetina representaba una mayor proporción de todas las notificaciones recibidas (5,1 %) que la sertralina (0,9 %), la fluvoxamina (0,4 %) y la fluoxetina (0,06 %)
    • una revisión sistemática y un metaanálisis indican que la incidencia de los síntomas de abstinencia de los antidepresivos es de aproximadamente el 15 %, lo que afecta a uno de cada seis o siete pacientes que interrumpen su medicación (4):
      • la desvenlafaxina, la venlafaxina, la imipramina y el escitalopram se asociaron con una mayor frecuencia de síntomas de abstinencia, y la imipramina, la paroxetina y tanto la desvenlafaxina como la venlafaxina se asociaron con una mayor gravedad de los síntomas
• Momento de aparición
  • los síntomas suelen aparecer a los pocos días de suspender un antidepresivo o, con menor frecuencia, de reducir la dosis
  • es poco habitual que los síntomas aparezcan después de más de una semana
• Duración
  • la mayoría de las reacciones por interrupción del tratamiento con antidepresivos son de corta duración y se resuelven espontáneamente entre 1 día y 3 semanas tras su aparición
• Efecto de reanudar la medicación
  • Los síntomas de abstinencia suelen desaparecer por completo en un plazo de 24 horas si se vuelve a tomar el antidepresivo original
• Síndrome de abstinencia primario de los ISRS
  • Se ha sugerido que sus características son las siguientes (2):
    • Síntomas sensoriales
      • Parestesia
      • Entumecimiento
      • Sensaciones similares a descargas eléctricas
      • Ruido de soplo «en la cabeza»
      • Palinopsia (rastros visuales)
    • Desequilibrio
      • Mareo
      • Mareos
      • Vértigo
    • Síntomas somáticos generales
      • Letargo
      • Dolor de cabeza
      • Temblor
      • Sudoración
      • Anorexia
    • Síntomas afectivos
      • Irritabilidad
      • Ansiedad/agitación
      • Bajo estado de ánimo
      • Llorosidad
    • Síntomas gastrointestinales
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarrea
    • Trastornos del sueño
      • Insomnio
      • Pesadillas
      • Sueños excesivos
  • Los síntomas más comunes son mareos, náuseas, letargo y dolor de cabeza (4)
    • Algunos pacientes experimentan síntomas sensoriales (p. ej., sensaciones similares a descargas eléctricas) o síntomas de desequilibrio (p. ej., mareos) en breves episodios cuando mueven la cabeza o los ojos
• Diferenciar entre síndrome de abstinencia y recaída
  • Los pacientes que sufren abstinencia de antidepresivos pueden ser fácilmente diagnosticados erróneamente como si padecieran una recaída de su trastorno de salud mental original. Esto se debe a la similitud de los síntomas psicológicos entre ambos casos y a la escasa comprensión de la duración y la gravedad típicas de los síntomas de abstinencia. Las estrategias para diferenciar entre abstinencia y recaída incluyen (5):
    • identificar si el paciente presenta síntomas físicos de abstinencia que es poco probable que formen parte de una recaída depresiva, como alteraciones sensoriales, dolor muscular o náuseas;
    • establecer la cronología de los síntomas
      • la abstinencia suele comenzar a los pocos días de suspender el antidepresivo,
      • la recaída tarda entre semanas y meses

Referencias:

1. Renoir T. Síndrome de interrupción del tratamiento con antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: una revisión de la evidencia clínica y los posibles mecanismos implicados. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
2. Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447-457.
3. Haddad, PM. El síndrome de abstinencia de los ISRS. Journal of Psychopharmacology 1998; 12: 305-313.
4. Hennsler J et al. Incidencia de los síntomas de abstinencia de los antidepresivos: una revisión sistemática y un metaanálisis. Lanet Psychiatry, 5 de junio de 2024.
5. Palmer EG et al. Suspensión de los antidepresivos ISRS: consejos para la atención primaria. British Journal of General Practice 2023; 73 (728): 138-140. DOI: 10.3399/bjgp23X732273.