Investigación

• es importante diferenciar el vértigo del mareo no rotatorio (presíncope, desequilibrio, aturdimiento). Se debe preguntar a los pacientes si "se sienten mareados o tienen la sensación de que el mundo les da vueltas, como si acabaran de salir de una rotonda de un parque infantil" durante un mareo (1).
• la anamnesis es muy importante y puede dar una buena indicación de la causa del vértigo. Recuerde que causas médicas generales como la anemia, la hipotensión y la hipoglucemia pueden cursar con vértigo.
• puntos importantes de la anamnesis
  • inicio - pregunte sobre acontecimientos específicos como volar, traumatismos
  • duración (causas comunes):
    • segundos
      • vértigo posicional benigno
    • horas
      • enfermedad de Menieres
    • semanas
      • laberintitis
      • post-traumatismo craneal
      • neuronitis vestibular
    • años
      • puede ser psicógena
  • síntomas auditivos asociados - raros en lesión primaria del SNC
  • otros síntomas asociados
    • náuseas y vómitos en una causa vestibular
    • síntomas neurológicos como trastornos visuales, disartria en una lesión central
• el examen y las pruebas pertinentes para el vértigo en investigación incluyen:
  • examen de los tímpanos (otoscopia/ otoscopia neumática) para:
    • vesículas ( herpes zoster oticus [síndrome de Ramsay Hunt])
    • colesteatoma
  • pruebas con diapasón para detectar la pérdida de audición
  • examen de los nervios craneales
    • los nervios craneales deben examinarse para detectar signos de :
      • parálisis
      • hipoacusia neurosensorial
      • nistagmo (2)
  • signo de Hennebert (2)
    • vértigo o nistagmo causado por la presión sobre el tragus y el meato auditivo externo del lado afectado
    • indica la presencia de una fístula perilinfática.
  • Pruebas de la marcha:
    • Signo de Romberg
      • no especialmente útil en el diagnóstico del vértigo (2)
    • prueba de marcha talón-punta
    • prueba de la marcha de Unterberger
  • maniobra de Dix-Hallpike (2)
  • la prueba más útil en pacientes con vértigo (2)
  • prueba de impulso cefálico/prueba de empuje cefálico
    • útil para reconocer una vestibulopatía aguda (1)
  • pruebas calóricas
  • pruebas auditivas especiales
    • la audiometría ayuda a establecer el diagnóstico de la enfermedad de Ménière (2)

Nota:

• La maniobra de Hallpike y la prueba del impulso cefálico se utilizan en atención primaria para ayudar a identificar las enfermedades vestibulares frente a las del tronco encefálico (1)

Referencia:

• (1) Barraclough K, Bronstein A. Vértigo. BMJ. 2009;339:b3493
• (2) Ronald H. Labuguen. Evaluación inicial del vértigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254