es importante diferenciar el vértigo del mareo no rotatorio (presíncope, desequilibrio, aturdimiento). Se debe preguntar a los pacientes si "se sienten mareados o tienen la sensación de que el mundo les da vueltas, como si acabaran de salir de una rotonda de un parque infantil" durante un mareo (1).
la anamnesis es muy importante y puede dar una buena indicación de la causa del vértigo. Recuerde que causas médicas generales como la anemia, la hipotensión y la hipoglucemia pueden cursar con vértigo.
puntos importantes de la anamnesis
inicio - pregunte sobre acontecimientos específicos como volar, traumatismos
duración (causas comunes):
segundos
vértigo posicional benigno
horas
enfermedad de Menieres
semanas
laberintitis
post-traumatismo craneal
neuronitis vestibular
años
puede ser psicógena
síntomas auditivos asociados - raros en lesión primaria del SNC
otros síntomas asociados
náuseas y vómitos en una causa vestibular
síntomas neurológicos como trastornos visuales, disartria en una lesión central
el examen y las pruebas pertinentes para el vértigo en investigación incluyen:
examen de los tímpanos (otoscopia/ otoscopia neumática) para:
vesículas ( herpes zoster oticus [síndrome de Ramsay Hunt])
colesteatoma
pruebas con diapasón para detectar la pérdida de audición
examen de los nervios craneales
los nervios craneales deben examinarse para detectar signos de :
parálisis
hipoacusia neurosensorial
nistagmo (2)
signo de Hennebert (2)
vértigo o nistagmo causado por la presión sobre el tragus y el meato auditivo externo del lado afectado
indica la presencia de una fístula perilinfática.
Pruebas de la marcha:
Signo de Romberg
no especialmente útil en el diagnóstico del vértigo (2)
prueba de marcha talón-punta
prueba de la marcha de Unterberger
maniobra de Dix-Hallpike (2)
la prueba más útil en pacientes con vértigo (2)
prueba de impulso cefálico/prueba de empuje cefálico
útil para reconocer una vestibulopatía aguda (1)
pruebas calóricas
pruebas auditivas especiales
la audiometría ayuda a establecer el diagnóstico de la enfermedad de Ménière (2)
Nota:
La maniobra de Hallpike y la prueba del impulso cefálico se utilizan en atención primaria para ayudar a identificar las enfermedades vestibulares frente a las del tronco encefálico (1)
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