La hipertensión gestacional es una nueva hipertensión que se presenta después de las 20 semanas sin proteinuria significativa.
- a las mujeres con hipertensión gestacional se les debe ofrecer un paquete integrado de cuidados que cubra el ingreso en el hospital, el tratamiento, la medición de la tensión arterial, la detección de proteinuria y los análisis de sangre que se indiquen
- en las mujeres con hipertensión gestacional, un profesional sanitario formado en el tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo debe realizar una evaluación completa en un centro de atención secundaria
- En mujeres con hipertensión gestacional, tener en cuenta los siguientes factores de riesgo que requieren una evaluación y un seguimiento adicionales:
- nuliparidad
- edad de 40 años o más
- intervalo entre embarazos de más de 10 años
- antecedentes familiares de preeclampsia
- embarazo multifetal
- IMC igual o superior a 35 kg/m2
- edad gestacional en el momento de la presentación
- historia previa de preeclampsia o hipertensión gestacional
- enfermedad vascular preexistente
- enfermedad renal preexistente
- hipertensión es una presión arterial >= 140/90; hipertensión grave es una PA >=160/110
- ofrecer tratamiento farmacológico si la PA se mantiene por encima de 140/90 mmHg
- ofrecer tratamiento farmacológico a todas las mujeres con hipertensión grave
- el labetalol oral es el tratamiento de primera elección
- sólo ofrecer a las mujeres con hipertensión gestacional un tratamiento antihipertensivo distinto del labetalol tras considerar los perfiles de efectos secundarios para la mujer, el feto y el recién nacido. Las alternativas son la metildopa y el nifedipino.
- cuando se utilicen medicamentos para tratar la hipertensión en el embarazo, el objetivo debe ser una tensión arterial de 135/85 mmHg
Ofrecer pruebas basadas en el factor de crecimiento placentario (PlGF) para ayudar a descartar la preeclampsia en mujeres con sospecha de preeclampsia (por ejemplo, con hipertensión gestacional) entre las semanas 20 y 35 de embarazo.
No ofrecer reposo en cama en el hospital como tratamiento para la hipertensión gestacional
Momento del parto
- no ofrecer un parto prematuro planificado antes de las 37 semanas a mujeres con hipertensión gestacional cuya tensión arterial sea inferior a 160/110 mmHg, a menos que existan otras indicaciones médicas
- en el caso de mujeres con hipertensión gestacional cuya tensión arterial sea inferior a 160/110 mmHg después de las 37 semanas, el momento del parto y las indicaciones maternas y fetales para el nacimiento deben acordarse entre la mujer y el obstetra jefe.
- Si es necesario planificar un parto prematuro, ofrecer un tratamiento de corticosteroides prenatales y sulfato de magnesio si está indicado.
Investigación, seguimiento y tratamiento postnatal
En mujeres con hipertensión gestacional que hayan dado a luz, medir la tensión arterial
- diariamente durante los 2 primeros días tras el parto
- al menos una vez entre los días 3 y 5 después del parto
- según indicación clínica si se cambia el tratamiento antihipertensivo después del parto
En mujeres con hipertensión gestacional que han dado a luz
- continuar el tratamiento antihipertensivo si es necesario
- aconsejar a las mujeres que la duración de su tratamiento antihipertensivo posnatal será normalmente similar a la duración de su tratamiento prenatal (pero puede ser más largo)
- reducir el tratamiento antihipertensivo si la tensión arterial desciende por debajo de 130/80 mmHg.
Isi una mujer ha tomado metildopa para tratar la hipertensión gestacional, suspenderla en los 2 días siguientes al parto y cambiar a un tratamiento alternativo si es necesario
Para las mujeres con hipertensión gestacional que no tomaban tratamiento antihipertensivo y han dado a luz, iniciar tratamiento antihipertensivo si su presión arterial es de 150/100mmHg o superior
Ofrecer a las mujeres que han tenido hipertensión gestacional y que siguen en tratamiento antihipertensivo, una revisión médica con su médico de cabecera o especialista 2 semanas después del traslado a la atención comunitaria.
Ofrecer a todas las mujeres con hipertensión gestacional una revisión médica con su médico de cabecera o especialista 6-8 semanas después del parto.
Referencia: