La gestión del embarazo en una mujer con diabetes tipo II requiere asesoramiento especializado preconcepcional y durante el embarazo.
A continuación se presenta un resumen de las orientaciones de Diabetes UK sobre el tratamiento del embarazo en mujeres con diabetes de tipo 2 (1):
- las mujeres que toman hipoglucemiantes orales o cuya HbA1c es superior a lo normal deben empezar a recibir insulina antes de la concepción; el tratamiento hipoglucemiante oral debe interrumpirse
- las mujeres que no reciban asesoramiento antes del embarazo deben empezar a recibir insulina lo antes posible si los niveles de glucemia preprandial superan los 6,0 mmol/l o si la HbA1c es elevada
- los fármacos orales deben suspenderse en cuanto se confirme el embarazo
- el tratamiento debe ser el mismo que para las mujeres con diabetes de tipo 1
Existen pruebas relativas a complicaciones maternas y neonatales en embarazos de mujeres diabéticas tratadas con agentes hipoglucemiantes orales (2):
- un estudio de cohortes que incluyó a todas las pacientes diabéticas embarazadas registradas consecutivamente y tratadas por vía oral en un servicio de obstetricia para diabéticos de un hospital universitario
- 50 mujeres tratadas con metformina, 68 mujeres tratadas con sulfonilurea durante el embarazo y un grupo de referencia de 42 mujeres diabéticas tratadas con insulina durante el embarazo
- la prevalencia de preeclampsia aumentó significativamente en el grupo de mujeres tratadas con metformina en comparación con las tratadas con sulfonilurea o insulina (32 frente a 7 frente a 10%, p < 0,001)
- no se observaron diferencias en la morbilidad neonatal entre el grupo tratado por vía oral y el tratado con insulina; no se observaron casos de hipoglucemia grave ni de ictericia en los grupos tratados por vía oral. Sin embargo, en el grupo de mujeres tratadas con metformina en el tercer trimestre, la mortalidad perinatal aumentó significativamente en comparación con las mujeres no tratadas con metformina (11,6 frente a 1,3%, p < 0,02).
- los autores concluyeron que el tratamiento con metformina durante el embarazo se asociaba a una mayor prevalencia de preeclampsia y a una elevada mortalidad perinatal
Existen pruebas que comparan los resultados de los embarazos en mujeres con diabetes tipo II con los embarazos en la población general (3):
- la hipertensión/preeclampsia fue dos veces mayor, el polihidramnios tres veces mayor y la hemorragia posparto seis veces más frecuente que en las mujeres no diabéticas
- los autores concluyeron que las mujeres con diabetes de tipo 2 tienen un embarazo menos satisfactorio que la población general. Los bebés tienen un riesgo dos veces mayor de nacer muertos, un riesgo 2,5 veces mayor de mortalidad perinatal, un riesgo 3,5 veces mayor de muerte en el primer mes y un riesgo seis veces mayor de muerte hasta el primer año, en comparación con las cifras regionales/nacionales. Los niños tenían un riesgo 11 veces mayor de sufrir malformaciones congénitas.
Referencia:
- Diabetes UK. Recommendations for the management of pregnant women with diabetes (including gestational diabetes). 2003
- Diabet Med. 2000 Jul;17(7):507-11.
- Diabet Med. 2003 Sep;20(9):734-8.