Diabetes gestacional y riesgo de desarrollo posterior de diabetes de tipo 2

Existe un riesgo significativo de que las mujeres que desarrollan diabetes gestacional desarrollen posteriormente diabetes de tipo 2.

Un estudio realizado en Suecia incluyó el seguimiento a largo plazo de mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG)

• estudio de casos y controles
• población de estudio: Mujeres con diabetes mellitus gestacional identificada con anterioridad
• método: Veintiocho mujeres diagnosticadas de DMG en 1984-1985, y un grupo de control (n = 52) que dieron a luz al mismo tiempo realizaron una prueba oral de tolerancia a la glucosa de 2 h 15 años después
• Resultados: Diez mujeres (35%) del grupo de DMG fueron diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 y ninguna del grupo de control (P < 0,001). El IMC medio del grupo diabético era de 27,4 kg/m2 y el del grupo de DMG no diabética, de 24,6 kg/m2 (P < 0,05).
• los autores del estudio llegaron a la conclusión de que las mujeres diagnosticadas de diabetes mellitus gestacional tienen un riesgo considerablemente mayor de desarrollar diabetes mellitus de tipo 2 en etapas posteriores de su vida - en este estudio el 35% de las mujeres con antecedentes de DMG habían desarrollado diabetes de tipo 2 15 años después de la DMG (1).

Factores de riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 si hay antecedentes de diabetes gestacional (2):

• Pruebas de que el riesgo de diabetes de tipo 2 era significativamente mayor en las mujeres con características antropométricas aumentadas, con medidas relativas de asociación que oscilaban entre 0,8 y 8,7, y en las mujeres que utilizaron insulina durante el embarazo, con medidas relativas de asociación que oscilaban entre 2,8 y 4,7. Una edad gestacional más tardía en el momento del diagnóstico de diabetes gestacional, >24 semanas de gestación de media, se asoció con una reducción del riesgo de desarrollo de diabetes tipo 2, con medidas relativas de asociación que oscilaban entre 0,35 y 0,99.
• los autores concluyeron que existen pruebas sustanciales de 3 factores de riesgo asociados con el riesgo de diabetes tipo 2 en mujeres con diabetes gestacional

El NICE ha establecido factores de riesgo para la diabetes gestacional (3):

Factores de riesgo de diabetes gestacional:

• IMC superior a 30 kg/m2
• bebé macrosómico anterior con un peso igual o superior a 4,5 kg
• diabetes gestacional previa
• antecedentes familiares de diabetes (familiar de primer grado con diabetes)
• origen familiar étnico minoritario con alta prevalencia de diabetes

Evaluación de la sensibilidad/resistencia a la insulina y sus relaciones con las concentraciones de leptina y las medidas antropométricas en una población de embarazadas con y sin diabetes mellitus gestacional (4)

• ambos grupos eran comparables en cuanto a edad gestacional, altura, peso e índice de masa corporal
• la resistencia a la insulina evaluada mediante el método de evaluación del modelo de homeostasis para la resistencia a la insulina (HOMA-IR) fue significativamente mayor en las pacientes con diabetes mellitus gestacional (DMG) en comparación con el grupo de control de peso similar con tolerancia normal a la glucosa (NGT)
• la sensibilidad a la insulina calculada a partir de la ecuación del índice cuantitativo de comprobación de la sensibilidad a la insulina (QUICKI-IS) fue significativamente menor en el grupo con DMG
• la masa corporal magra calculada fue similar en ambos grupos
• el porcentaje de grasa corporal derivado de los parámetros del espesor de los pliegues cutáneos (SFT) fue significativamente mayor en las mujeres con DMG
• las mujeres con DMG tenían niveles significativamente más altos de concentraciones séricas de insulina y leptina en comparación con el grupo NGT
• todas las mediciones del grosor del tejido muscular eran más elevadas en el grupo con diabetes gestacional que en el grupo sin diabetes gestacional
• el estudio no encontró correlación entre los niveles de leptina y la resistencia a la insulina; el estudio también encontró una correlación negativa entre los niveles de leptina y la sensibilidad a la insulina.

Referencia:

1. BJOG. 2002 Nov;109(11):1227-31.
2. Baptiste-Roberts K et al.Risk factors for type 2 diabetes among women with gestational diabetes: a systematic review. Am J Med. 2009 Mar;122(3):207-214
3. NICE (febrero de 2015). Diabetes en el embarazo: manejo de la diabetes y sus complicaciones desde la preconcepción hasta el periodo postnatal.
4. Yilmaz O et al. Evaluación de la sensibilidad/resistencia a la insulina y sus relaciones con las concentraciones de leptina y las medidas antropométricas en una población embarazada con y sin diabetes mellitus gestacional.J Diabetes Complications. 2009.