El edema macular diabético (EMD) es la causa más frecuente de pérdida de visión en las personas con retinopatía diabética y su prevalencia está aumentando en todo el mundo (1).
- la prevalencia del EMD en pacientes con retinopatía diabética es del 2,7% al 11% y depende del tipo de diabetes y de la duración de la enfermedad, pero tanto para el tipo 1 como para el 2, tras 25 años de duración, se aproxima al 30% (2)
- los factores sistémicos asociados al EMD incluyen una mayor duración de la diabetes, una mayor presión arterial sistólica y una mayor hemoglobina A1C
- el único factor ocular asociado al EMD es la gravedad de la retinopatía diabética, ya que una mayor gravedad se asocia a una mayor prevalencia de EMD
El EMD está causado por la retinopatía diabética (RD), la complicación ocular más frecuente y grave de la diabetes mellitus. La RD es la principal causa de ceguera en la población activa de los países de renta alta (4,5).
El EMD es la inflamación de la retina resultante de la exudación y acumulación de líquido extracelular y proteínas en la mácula (3), debido a la ruptura de la barrera sangre-retina con un aumento de la permeabilidad vascular (4,5).
- La acumulación de líquido intrarretiniano provoca una reducción significativa de la agudeza visual que puede ser reversible a corto plazo, pero el edema prolongado puede
causar daños irreversibles que provoquen una pérdida visual permanente.
El síntoma clínico más frecuente del EMD es la visión borrosa. Otros síntomas pueden ser metamorfopsia (distorsión de la imagen visual), moscas volantes, cambios en la sensibilidad al contraste, fotofobia (intolerancia visual a la luz), cambios en la visión de los colores y escotomas (defectos localizados del campo visual).
- el diagnóstico se realiza al encontrar edema macular debido a la diabetes en el examen clínico
- en general, requiere la visualización directa del edema macular que utiliza un sistema de lentes estereoscópicas de gran aumento diseñado para ver el fondo ocular - Si el engrosamiento es suficientemente grave puede verse con un oftalmoscopio indirecto
- aunque la observación estereoscópica del fondo de ojo se considera el método más aceptado para diagnosticar el EMD, cada vez se utilizan más otras herramientas diagnósticas como la fotografía estereoscópica del fondo de ojo, la angiografía fluoresceínica y, más recientemente, la tomografía de coherencia óptica (6)
El EMD crónico puede asociarse a un edema macular cistoide (EMC), una degeneración quística de la retina macular.
- Aunque la observación estereoscópica del fondo de ojo se considera el método más aceptado para diagnosticar el EMD, cada vez se utilizan más otras herramientas diagnósticas, como la fotografía estereoscópica del fondo de ojo, la angiografía fluoresceínica y la tomografía de coherencia óptica.
la angiografía fluoresceínica y, más recientemente, la tomografía de coherencia óptica (6).
Referencia:
- Klein R, Klein BE, Moss SE, Cruickshanks KJ. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. XV. The long-term incidence of macular edema. Ophthalmology. 1995;102:7-16
- Browning DJ et al. Edema macular diabético: Evidence-based management. Indian J Ophthalmol. 2018 Dic; 66(12): 1736-1750.
- Ciulla TA et al. Retinopatía diabética y edema macular diabético: fisiopatología, detección y terapias novedosas. Diabetes Care 2003;26(9):2653-64.
- Antcliff RJ, Marshall J. La patogénesis del edema en la maculopatía diabética. Seminars in Ophthalmology 1999;14(4):223-32.Yau JW et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care 2012;35(3):556-64.
- Virgil G et al. Anti-factor de crecimiento endotelial vascular para el edema macular diabético: un meta-análisis de red. Base de datos Cochrane de