Describe una isquemia creciente superpuesta a una retinopatía diabética de fondo.
La retinopatía diabética en sus fases más tempranas también se denomina retinopatía diabética no proliferativa.
La característica más llamativa son las manchas de algodón, exudados "blandos" que representan microinfartos en la capa de fibras nerviosas.
La retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) es el estadio más temprano de la progresión de la enfermedad (1).
- En la clasificación internacional (AAO), la NPDR se clasifica como
- En la clasificación del National Screening Committee (NSC)-UK, la NPDR se clasifica como:
- de fondo (Nivel R1)
- preproliferativa (Nivel R2).
Los estadios no proliferativos de la retinopatía diabética se caracterizan por
- microaneurismas
- los primeros signos clínicos de la retinopatía diabética causados por la oclusión capilar aislada con capilares adyacentes no ocluidos que forman hinchazones saculares o fusiformes.
- aparecen como puntos rojos esféricos aislados de tamaño variable
- los microaneurismas individuales pueden presentar fugas que provocan hemorragias puntuales, edema y exudado
- las hemorragias puntiformes no siempre pueden diferenciarse de los microaneurismas, ya que tienen un aspecto similar pero un tamaño variable
- engrosamiento de la retina (edema) y depósitos de lípidos (exudados duros)
- causados por el aumento de la permeabilidad vascular de la retina
- pueden aparecer en estas fases o en fases posteriores de la retinopatía
- a medida que avanza la RD, la oclusión capilar progresiva conduce al desarrollo de
- hemorragias difusas
- cuando se ocluyen grupos de capilares, se producen hemorragias intrarretinianas.
- estas hemorragias pueden producirse en todo el espesor de la retina
- se considera que representan un infarto retiniano profundo
- anomalías microvasculares intrarretinianas
- capilares preexistentes dilatados
- alteraciones venosas
- reborde venoso - se produce cuando las venas atraviesan zonas de cierre capilar extenso
- asa venosa - son infrecuentes y aunque se desarrollan debido a la oclusión de vasos pequeños y a la apertura de una circulación alternativa
- Reduplicación venosa: es poco frecuente y suele producirse junto con el acúmulo venoso.
- manchas de algodón
- se cree que representan los extremos hinchados de axones interrumpidos donde se produce una acumulación de flujo axoplásmico en el borde del infarto (1,2).
La tasa de progresión a retinopatía diabética proliferativa después de 10 años es del 6,6% (3).
En las personas con retinopatía preproliferativa al inicio del tratamiento, la incidencia acumulada de maculopatía o retinopatía con riesgo para la visión al cabo de 6 años era del 70% (4).
Referencia:
- Real Colegio de Oftalmólogos (RCOphth) 2012. Directrices sobre la retinopatía diabética
- Academia Americana de Oftalmología (AAO) 2019. Directrices de patrón de práctica preferida. Retinopatía diabética.
- Ockrim Z, Yorston D. Manejo de la retinopatía diabética. BMJ. 2010;341:c5400.
- Younis N, Broadbent DM, Vora JP, Harding SP; Liverpool Diabetic Eye Study Incidence of sight-threatening retinopathy in patients with type 2 diabetes in the Liverpool Diabetic Eye Study: a cohort study. Lancet 2003;361:195-200