Diagnóstico de la causa de la hiponatremia

El diagnóstico definitivo de la etiología subyacente de la hiponatremia no siempre es posible en el momento de la presentación inicial

• debe realizarse una anamnesis precisa
  • buscar signos y síntomas de hiponatremia
  • preguntar sobre cualquier medicación (por ejemplo, diuréticos, antidepresivos), fluidos intravenosos recibidos recientemente, vómitos, diarrea y cualquier enfermedad asociada (1)
• medir la osmolalidad sérica (2)
  • si la osmolalidad sérica es normal (275 - 295 mOsmol/l) o alta (>295 mOsmol/l) considerar causas como hiperglucemia, hiperlipidemia, hiperproteinemia e insuficiencia renal
  • en caso de osmolalidad baja (<275 mOsmol/l) evaluar el estado de volumen del paciente,
    • hipovolemia - taquicardia, hipotensión postural, piel seca, disminución de la turgencia cutánea, aumento de la urea en sangre, aumento de la renina plasmática
    • euvolemia - urea en sangre normal o ligeramente reducida
    • hipervolemia - edema (periférico, sacro, pulmonar), ascitis, aumento de la VOP o de la PVC (3)
• las tres clasificaciones principales de la hiponatremia hipotónica en función del estado del volumen del FEC del paciente:
  • hiponatremia hipovolémica
  • hiponatremia normovolémica (euvolémica)
  • hiponatremia hipervolémica
• se deben realizar pruebas de glucosa y lípidos plasmáticos, función renal, función tiroidea y función suprarrenal si está clínicamente indicado (1,2)

Referencia:

• (1) Red de Implementación de Guías y Auditorías (GAIN) 2010. Hiponatremia en adultos (a partir de los 16 años)
• (2) Reynolds RM, Padfield PL, Seckl JR. Disorders of sodium balance.BMJ.2006;332(7543):702-5
• (3) Thompson CJ, Crowley RK. Hyponatraemia. J R Coll Physicians Edinb2009; 39:154-7