Tratamiento

Los principales objetivos del tratamiento serían

• eliminar el dolor óseo
• normalizar la fosfatasa alcalina total sérica con remisión prolongada
• curar las lesiones osteolíticas radiográficas
• restablecer el hueso laminar normal
• prevenir la recurrencia y las complicaciones (1)

Las indicaciones para el tratamiento se describen en el artículo vinculado.

Terapia de apoyo

• el dolor provocado por la compresión nerviosa y la artrosis puede beneficiarse de
  • analgésicos simples, antiinflamatorios no esteroideos o analgesia opiácea (individualmente o en combinación)
  • en algunos pacientes puede ser útil añadir dosis bajas de antidepresivos tricíclicos a un régimen analgésico
  • los métodos físicos de control del dolor pueden ser útiles, por ejemplo fisioterapia, hidroterapia (2)
• alzas, bastones, órtesis o fisioterapia - para las dificultades derivadas del arqueamiento de las extremidades inferiores, las alteraciones de la marcha o la estenosis espinal
• educar a la población en la prevención de caídas y fracturas (lo que incluye evitar levantar objetos pesados en pacientes con afectación vertebral) y el control del peso en pacientes obesos (para reducir el dolor relacionado con la carga de peso)
• debe evitarse la inmovilización completa, ya que puede provocar hipercalcemia (3)

Terapia específica

• el recambio óseo puede reducirse con
  • bifosfonatos - actualmente son la base del tratamiento (los bifosfonatos son más eficaces que las terapias utilizadas anteriormente, como la calcitonina). Los niveles séricos de fosfatasa alcalina o de hidroxiprolina urinaria indican la eficacia de la terapia; esta última disminuye más rápidamente.
  • calcitonina - los bifosfonatos han sustituido actualmente a la calcitonina como tratamiento médico de elección para la enfermedad de Paget

Cirugía:

• puede ser necesaria para
  • fractura patológica - normalmente fijación interna cuando está afectado un hueso largo
  • artrosis dolorosa: sustitución de la articulación
  • atrapamiento nervioso o estenosis espinal grave - descompresión de la médula o del nervio

Referencia:

• (1) Michou L, Brown JP. Estrategias y terapias emergentes para el tratamiento de la enfermedad ósea de Paget. Drug Desvel Ther. 2011;5:225-39.
• (2) Selby PL et al. Directrices sobre el tratamiento de la enfermedad ósea de Paget. Bone. 2002;31(3):366-73.
• (3) Whyte MP. Clinical practice. Enfermedad ósea de Paget. N Engl J Med.2006;355(6):593-600.