Antibióticos en la otitis media aguda

Las orientaciones de Public Health England sugieren (1):

• paracetamol o ibuprofeno regular para el dolor (dosis adecuada para la edad o el peso en el momento adecuado y dosis máximas para el dolor intenso)
• criterios para el uso de antibióticos
  • si hay otorrea o menos de 2 años con infección en ambos oídos
    • entonces considerar no antibiótico, antibiótico de reserva o antibiótico inmediato
  • si no hay otorrea o menos de 2 años con infección en un oído o 2 años o más con infección de oído (en uno o ambos oídos)
    • entonces considerar no antibiótico o antibiótico de reserva
  • si el estado sistémico es muy grave o el riesgo de complicaciones es elevado
    • requiere antibiótico inmediato
      
      
• elección del antibiótico:
  • Primera elección: amoxicilina durante 5 a 7 días
  • Alergia a la penicilina: claritromicina durante 5 a 7 días (pero es preferible la eritromicina si está embarazada)
  • Segunda opción: co-amoxiclav

NICE ha elaborado un resumen sobre la prescripción de antibióticos en la otitis media (2)

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La eritromicina es una alternativa para los pacientes alérgicos a la penicilina, aunque es menos eficaz contra Haemophilus influenzae, que es la causa de la OMA en alrededor del 25% de las personas (3).

• la azitromicina y la claritromicina son alternativas eficaces contra los principales patógenos causantes de la OMA

Algunos estudios sugieren que los antibióticos se asocian a una reducción de los derrames del oído medio, sobre todo cuando son unilaterales, tres meses después del tratamiento.

Los antibióticos utilizados en la OMA no afectan

• la tasa de recurrencia de la otitis media
• la tasa de derivación por problemas ORL
• la prevalencia de derrames en el oído medio al mes

El dolor y el llanto disminuyen notablemente, se trate o no al niño con antibiótico desde el principio del segundo día.

Eficacia del tratamiento antibiótico en la OMA

Una amplia revisión del uso de antimicrobianos en la otitis media aguda concluyó que las pruebas de ensayos aleatorizados controlados con placebo de que el uso sistemático de antimicrobianos disminuye la gravedad y la duración de los síntomas y previene las complicaciones son débiles (4)

• dos tercios de los niños no presentaban dolor a las 24 horas del inicio del tratamiento, independientemente de que recibieran o no antibióticos, y el 80% de los niños que recibieron placebo habían recuperado espontáneamente el dolor a los dos o siete días
• los antibióticos consiguieron una reducción absoluta adicional del 7% en el riesgo de dolor, o dicho de otro modo, fue necesario tratar a 15 niños con antibióticos para evitar que un niño más tuviera dolor al cabo de dos a siete días

Niños menores de 2 años (5)

• un metaanálisis (seis ECA, n=1.643) analizó los efectos de los antibióticos sobre el dolor, la fiebre, o ambos, a los tres o siete días en niños de 6 meses a 12 años con otitis media para tratar de encontrar qué subgrupos de niños tenían más probabilidades de beneficiarse del tratamiento
• se descubrió que, en los niños menores de dos años con OMA bilateral, el 30% de los que tomaban antibióticos tenían dolor, fiebre o ambos a los tres o siete días, en comparación con el 55% de los controles (RR 0,64; IC del 95%: 0,52 a 0,80; NNT=4)

Prescripciones tardías (6)

• un estudio realizado en un servicio de urgencias estadounidense aleatorizó a niños de seis meses a 12 años (n=283) diagnosticados de OMA a una prescripción inmediata o diferida (tras 48 horas en caso necesario) de antibióticos
• se observó que el 62% de las prescripciones diferidas no se utilizaron, en comparación con el 13% de las prescripciones inmediatas (p<0,001)
• entre cuatro y seis días, la prescripción inmediata redujo el número medio de días de otalgia en sólo 0,4 días en comparación con el grupo de prescripción diferida (2,0 días frente a 2,4 días, RR 0,43; IC del 95%: 0,07 a 0,80)
• no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en el número de días de fiebre

En conclusión (3):

• no debe ofrecerse tratamiento antibiótico de forma rutinaria a los niños con OMA
• los padres pueden estar tranquilos porque la OMA es una enfermedad autolimitada y las complicaciones graves son raras
• los antibióticos pueden ser útiles para algunos pacientes en los que los beneficios pueden ser mayores que los riesgos de efectos adversos (por ejemplo, los niños menores de dos años, los que presentan malestar sistémico o los que tienen infecciones recurrentes)
• la estrategia de espera vigilante y el uso de prescripciones diferidas pueden ser apropiados para muchos niños
• se puede utilizar paracetamol o ibuprofeno para el alivio sintomático del dolor y la fiebre.

Notas:

• una revisión sistemática concluyó que las quinolonas tópicas son mejores que los antibióticos sistémicos para la otitis media supurativa crónica (7)
• la OMA se resuelve en un 60% en 24hrs sin antibióticos, que sólo reducen el dolor a los 2 días (NNT 15) y no previenen la sordera (3)
  • antibióticos para prevenir la mastoiditis NNT >4000

Referencia:

1. Public Health England (junio de 2021). Manejo de las infecciones comunes: guía para la atención primaria
2. NICE (marzo 2022). Otitis media (aguda): prescripción de antimicrobianos
3. Marchisio P, Galli L, Bortone B, et al; Directrices actualizadas para el tratamiento de la otitis media aguda en niños por la Sociedad Italiana de Pediatría: Tratamiento. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec;38(12S Suppl):S10-S21.
4. Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, et al. Antibióticos para la otitis media aguda en niños (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2004, número 1. Art. No.: CD000219.
5. Rovers MM, Glasziou P, Appelman CL, et al. Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data (Antibióticos para la otitis media aguda: un metaanálisis con datos de pacientes individuales). Lancet 2006;368:1429-35.
6. Spiro DM, Tay K-Y, Arnold DH, et al. Wait-and-see prescription for treatment of acute otitis media. A randomized controlled trial. JAMA 2006;296:1235-41
7. Macfadyen CA et al. Antibióticos sistémicos versus tratamientos tópicos para oídos con secreción crónica y perforaciones timpánicas subyacentes (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst REv 2006; (1): CD 005608