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Tratamiento

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

Los síntomas de la cefalea en racimos son característicos. El diagnóstico precoz es esencial para el tratamiento de esta afección tan dolorosa (1).
la aparición brusca y la duración relativamente breve de la cefalea en racimos dificultan su tratamiento
consulte a un experto (1)
- actualmente no existe cura para la cefalea en racimos. El objetivo del tratamiento es (1):
  - acortar el periodo de la cefalea en racimos en la cefalea en racimos episódica
  - reducir la frecuencia y/o la gravedad de los ataques tanto en la cefalea en racimos episódica como en la crónica
- la terapia aguda tiene como objetivo abortar la cefalea aguda, y debe (2):
  - ser de acción rápida
  - ser fácilmente biodisponible; lo mejor es la administración parenteral o nasal
  - proporcionar un alivio eficaz

NICE sugiere (3)

tratamiento agudo
- ofrecer oxígeno y/o un triptán subcutáneo o nasal para el tratamiento agudo de la cefalea en racimos
  - cuando se utilice oxígeno para el tratamiento agudo de la cefalea en racimos
  - utilizar oxígeno al 100% a un flujo de al menos 12 litros por minuto durante 15 minutos con una mascarilla no respirable y una bolsa reservorio y
  - organizar el suministro de oxígeno domiciliario y ambulatorio
consulte con un médico de cabecera especializado en cefaleas o con un neurólogo la necesidad de realizar una neuroimagen a las personas con un primer episodio de cefalea en racimos
no ofrecer paracetamol, AINE, opiáceos, cornezuelo de centeno o triptanos orales para el tratamiento agudo de la cefalea en racimos (4).
tratamiento profiláctico
- verapamilo
  - es el fármaco de elección
  - dosis inicial de 80 mg tres veces al día y aumento de 80 mg cada quince días
    - normalmente se necesita una dosis diaria de 480 mg para un control adecuado (algunos pacientes pueden necesitar 960 mg al día)
    - realizar un ECG - antes de iniciar el tratamiento, 10 días después del cambio de dosis y revisarlo antes de cada aumento de dosis
      - debe prestarse especial atención al intervalo PR (4)
  - si no está familiarizado con su uso para la cefalea en racimos, busque el consejo de un especialista antes de iniciar el tratamiento con verapamilo, incluido el consejo sobre la monitorización del electrocardiograma
consultar a un especialista en caso de cefalea en racimos que no responda al verapamilo
consulte a un especialista si necesita tratamiento para la cefalea en racimos durante el embarazo

Notas:

opciones de tratamiento agudo (1,2):
- la inyección subcutánea de sumatriptán 6 mg es el tratamiento de elección (máximo dos veces al día)
  - las alternativas incluyen sumatriptán 20 mg spray nasal o zolmitriptán 5 mg spray nasal, pero tienen una biodisponibilidad retardada
  - sumatriptán y zolmitriptán están contraindicados en hipertensión no controlada o en presencia de factores de riesgo de cardiopatía coronaria o enfermedad cerebrovascular. zolmitriptán está contraindicado en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White
- oxígeno mediante mascarillas sin respiración; es seguro para usos múltiples y puede combinarse con otros tratamientos
  - oxígeno al 100% a 9-12 L/min durante 15 minutos al inicio del episodio
- otros tratamientos posibles incluyen
  - lidocaína intranasal
  - ergotamina (Dihidroergotamina) (4)
- los analgésicos no tienen ningún papel en el tratamiento de la cefalea en racimos
prevención del ataque - generalmente se utilizan dos enfoques (1,2)
- estrategia a largo plazo (mantenimiento)
  - se toman durante todo el periodo de la cefalea en racimos
    - el verapamilo es la profilaxis de primera línea (80 mg tds/qds, pero pueden ser necesarios hasta 960 mg al día)
      - para evitar el retraso terapéutico, se puede añadir prednisolona a corto plazo al verapamilo.
    - litio
    - la metisergida 1-2mg tds puede considerarse cuando fracasan otros tratamientos
- estrategia a corto plazo (transitoria)
  - requiere asesoramiento experto
    - corticosteroides - p. ej. prednisolona 60-100mg al día durante 2-5 días, luego disminuir 10 mg cada 2-3 días
    - tartrato de ergotamina
    - inyecciones en el nervio occipital mayor
- evitar el alcohol y la nicotina (1)
la estimulación cerebral profunda hipotalámica puede ser útil en la cefalea en racimos crónica intratable (2)
otras guías sugieren que una persona con sospecha de cefalea en racimos debe ser remitida a un neurólogo (4)

Referencia:

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