Otitis externa maligna (necrotizante progresiva).

La otitis externa maligna es una otitis externa que se ha extendido hasta causar una osteomielitis de la base del cráneo

• todos los tejidos (tejido blando, cartílago y hueso) se ven afectados a medida que la osteomielitis se extiende a lo largo de la base del cráneo

Se debe a Pseudomonas aeruginosa y anaerobios que causan un montículo de tejido en el canal externo

• P aeruginosa se aísla del exudado del conducto auditivo externo en más del 90% de los casos (1)
  
  
• se produce una parálisis del nervio facial en el 50% de los pacientes con esta afección, y los nervios IX a XII también pueden estar afectados
  • las características clínicas iniciales son las de la otitis externa aguda inicial, pero la enfermedad no tratada evoluciona a una osteomielitis de la base del cráneo que puede invadir los tejidos blandos, el oído medio, el oído interno o el cerebro
  • la parálisis del nervio facial puede ser un signo precoz, siendo menos frecuente la afectación de los nervios glosofaríngeo y accesorio espinal (1)
    
    
• afecta a pacientes inmunocomprometidos, especialmente diabéticos de edad avanzada
  • el lavado del conducto auditivo externo para la impactación de cerumen en pacientes ancianos o diabéticos se ha implicado como factor contribuyente en la otitis externa maligna (1)
    
    
• puede poner en peligro la vida
  
  
• El diagnóstico clínico de la otitis externa necrotizante puede confirmarse con un aumento de la PCR y una tomografía computarizada o resonancia magnética anormales.
  magnética
  
  
• el tratamiento incluye el desbridamiento quirúrgico y antibióticos sistémicos adecuados para cubrir la infección por pseudomonas y estafilococos, incluido el S. aureus resistente a la meticilina.
  resistente a la meticilina
  
  
• puede ser necesaria una biopsia para detectar neoplasia si el diagnóstico de otitis externa maligna es incierto o la respuesta al tratamiento es incompleta (1)
  
  
• si sospecha una otitis externa maligna organice una revisión urgente (el mismo día) de otorrinolaringología. Una tomografía computarizada
  para confirmar el diagnóstico (2).

Referencias.

1. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, etal. Clinical practice guideline: acute otitis externa.Otolaryngol Head Neck Surg 2014;150(Suppl):S1-24.doi: 10.1177/0194599813517083 pmid: 24491310
2. Barry V et al. 10-Minute Consultation - Otitis externa. BMJ 2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714