Manejo de la otitis media aguda en atención primaria

La otitis media aguda es una inflamación aguda de la hendidura del oído medio, que incluye la trompa de Eustaquio y la cavidad mastoidea. Es muy frecuente en niños, pero puede aparecer a cualquier edad. La afección va desde una inflamación leve hasta la formación de pus franco.

El tratamiento de la otitis media incluye (1):

• hablar y tranquilizar sobre el curso natural de la enfermedad
  • en los niños, el 80% se recupera en unos tres días sin antibióticos
  • las complicaciones son raras
• alivio del dolor
  • se ha demostrado que el paracetamol y el ibuprofeno reducen el dolor de oído
• descongestionantes o antihistamínicos
  • no hay pruebas suficientes que apoyen el uso de descongestionantes o antihistamínicos.
• considerar los antibióticos
  • los antibióticos no deben prescribirse de forma rutinaria para la otitis media aguda en niños. Reducen el dolor en menor medida, pero esto debe sopesarse con el riesgo de causar efectos adversos como vómitos, diarrea o erupciones cutáneas.
  • los antibióticos pueden ser beneficiosos en subgrupos de pacientes. Por ejemplo, los niños
    • menores de dos años con infección bilateral o
    • con secreción del oído o
    • con malestar sistémico (por ejemplo, fiebre o vómitos) o
    • con infecciones recurrentes
• Las orientaciones de Public Health England sugieren (2):
  • paracetamol o ibuprofeno regular para el dolor (dosis adecuada para la edad o el peso en el momento adecuado y dosis máximas para el dolor intenso)
  • criterios para el uso de antibióticos
    • si hay otorrea o menos de 2 años con infección en ambos oídos
      • entonces considerar no antibiótico, antibiótico de reserva o antibiótico inmediato
    • si no hay otorrea o menos de 2 años con infección en un oído o 2 años o más con infección de oído (en uno o ambos oídos)
      • entonces considerar no antibiótico o antibiótico de reserva
    • si el estado sistémico es muy grave o el riesgo de complicaciones es elevado
      • requiere antibiótico inmediato
  • elección del antibiótico:
    • Primera elección: amoxicilina durante 5 a 7 días
    • Alergia a la penicilina: claritromicina durante 5 a 7 días (pero se prefiere eritromicina si está embarazada)
    • Segunda opción: co-amoxiclav

NICE sugiere un algoritmo de (3):

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Atibióticos para la otitis media (3):

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Si la otitis media aguda persiste a pesar de un tratamiento antibiótico adecuado, en muy raras ocasiones puede ser necesaria una miringotomía (timpanostomía) (1)

• esta intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general
• se practica una gran incisión en la membrana timpánica y se deja drenar el oído
• después de la miringotomía, el oído supura.
• el meato externo debe limpiarse con regularidad
  
  
• las complicaciones de la timpanostomía incluyen (1):
  • otorrea transitoria y persistente
  • timpanoesclerosis
  • atrofia
  • perforación de la membrana timpánica
  • colesteatoma

Referencia:

• (1) Boletín MeReC 2006;17(3):9-11
• (2) Public Health England (junio de 2021). Manejo de las infecciones comunes: guía para la atención primaria
• (3) NICE (marzo de 2022). Otitis media (aguda): prescripción de antimicrobianos.