Esta sección se refiere a la prevención primaria de la cardiopatía coronaria en individuos con un riesgo absoluto elevado de desarrollar cardiopatía coronaria u otra enfermedad aterosclerótica importante, debido a hipertensión, dislipidemia, antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura, tabaquismo o una combinación de estos y otros factores de riesgo. Los pacientes con diabetes mellitus presentan un riesgo especialmente elevado.
Identificar y evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV)
- utilizar la herramienta de evaluación del riesgo QRISK2 para evaluar el riesgo de ECV para la prevención primaria de la ECV en personas de hasta 84 años de edad inclusive
- no utilice una herramienta de evaluación del riesgo para evaluar el riesgo de ECV en personas con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 y/o albuminuria. Estas personas presentan un mayor riesgo de ECV
- no utilice una herramienta de evaluación del riesgo para evaluar el riesgo de ECV en personas con diabetes tipo 1
- utilizar la herramienta de evaluación del riesgo QRISK2 para evaluar el riesgo de ECV en personas con diabetes tipo 2
- no utilizar una herramienta de evaluación del riesgo en personas con ECV preexistente
- no utilizar una herramienta de evaluación del riesgo en personas con alto riesgo de ECV debido a hipercolesterolemia familiar u otros trastornos hereditarios del metabolismo lipídico
- reconocer que las puntuaciones estándar de riesgo de ECV subestimarán el riesgo en personas que tienen un riesgo adicional debido a enfermedades o tratamientos médicos subyacentes. Entre estos grupos se incluyen
- personas tratadas por el VIH
- personas con problemas graves de salud mental
- personas que toman medicamentos que pueden causar dislipidemia, como antipsicóticos, corticosteroides o inmunosupresores
- personas con trastornos autoinmunitarios como el lupus eritematoso sistémico y otros trastornos inflamatorios sistémicos.
- Reconocer que el riesgo de ECV se subestimará en las personas que ya estén tomando un tratamiento antihipertensivo o de modificación de lípidos, o que hayan dejado de fumar recientemente. Utilizar el juicio clínico para decidir sobre el tratamiento adicional de los factores de riesgo en personas que están por debajo del umbral de riesgo de ECV para el tratamiento
- La obesidad grave (índice de masa corporal superior a 40 kg/m2) aumenta el riesgo de ECV. Téngalo en cuenta al utilizar las puntuaciones de riesgo para fundamentar las decisiones de tratamiento en este grupo.
- considerar que las personas de 85 años o más tienen un mayor riesgo de ECV sólo por la edad, en particular las personas que fuman o tienen la tensión arterial elevada.
Terapia de modificación lipídica para la prevención primaria y secundaria de la ECV
- antes de iniciar la terapia de modificación de lípidos para la prevención primaria de la ECV, tomar al menos 1 muestra de lípidos para medir un perfil lipídico completo
- debe incluir la medición de las concentraciones de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), colesterol no HDL y triglicéridos (no es necesaria una muestra en ayunas)
- debe ofrecerse atorvastatina 20 mg para la prevención primaria de la ECV a las personas que tengan un riesgo del 10% o superior de desarrollar ECV a 10 años. Estime el nivel de riesgo utilizando la herramienta de evaluación QRISK2
- si una persona tiene ECV, iniciar tratamiento con estatinas en personas con ECV con atorvastatina 80 mg . Reducir la dosis de atorvastatina si se da alguno de los siguientes casos:
- posibles interacciones medicamentosas
- alto riesgo de efectos adversos
- preferencia del paciente
Nivel objetivo de colesterol
- medir el colesterol total, el colesterol HDL y el colesterol no HDL en todas las personas que hayan iniciado un tratamiento con estatinas de alta intensidad a los 3 meses de tratamiento y aspirar a una reducción superior al 40% del colesterol no HDL. Si no se consigue una reducción superior al 40% del colesterol no HDL:
- Discutir la adherencia y el horario de la dosis.
- optimizar el cumplimiento de las medidas dietéticas y de estilo de vida
- Considerar el aumento de la dosis si se empieza con menos de 80 mg de atorvastatina y se considera que la persona tiene un riesgo mayor debido a comorbilidades, puntuación de riesgo o según el juicio clínico.
Referencia: