Infección congénita por citomegalovirus

Los anticuerpos contra el citomegalovirus (CMV) se encuentran en aproximadamente el 50% de las madres embarazadas del Reino Unido. Entre el 1 y el 6% de las mujeres se infectan por CMV durante el embarazo y alrededor del 40% de los fetos se ven afectados. La infección fetal puede producirse cuando la madre es asintomática.

En la actualidad no se dispone de una vacuna fiable contra el CMV. La mejor forma de prevenirlo es reducir la exposición de la mujer a la orina del niño (que suele ser la fuente de la infección). Del mismo modo, la sangre que se dona a los lactantes debe proceder de donantes negativos al CMV.

El tratamiento suele ser de apoyo

• El tratamiento con valganciclovir durante seis meses a partir del primer mes de vida se ha asociado a una mejora de la audición y el desarrollo a los 24 meses (3).

Tenga en cuenta también que puede producirse una reactivación de la infección por CMV; si esto ocurre durante el embarazo, es raro que se produzca una infección fetal.

El Comité Nacional de Cribado del Reino Unido ha declarado que las pruebas disponibles no apoyan el cribado sistemático del citomegalovirus en mujeres embarazadas y que no debería ofrecerse (1).

Sin embargo, un estudio que incluyó la vacunación de mujeres seronegativas frente al CMV reveló que la vacuna de glicoproteína B frente al CMV tiene el potencial de disminuir los casos incidentes de infección materna y congénita por CMV (2).

Una revisión sugiere (3):

• el citomegalovirus congénito (cCMV) es frecuente y se da en uno de cada 100-200 nacidos vivos en todo el mundo
  
  
• el pilar de la prevención es la educación prenatal sobre el cambio de comportamiento para reducir el contacto con la saliva y la orina de los niños pequeños que puedan estar excretando
  CMV
  
  
• En la mayoría de los casos, el CMV no presenta signos visibles al nacer, pero los niños infectados corren un mayor riesgo de padecer pérdida auditiva neurosensorial en la infancia.
  
  
• El CMVc puede diagnosticarse poco después del nacimiento mediante la reacción en cadena de la polimerasa para detectar ADN vírico en la orina o la saliva, o más adelante en la vida mediante el análisis de una mancha de sangre seca residual del recién nacido (tarjeta de Guthrie).
  mancha de sangre seca (tarjeta de Guthrie)
  
  
• Todos los niños con citomegalovirus requieren un estrecho seguimiento de su audición y desarrollo.

El citomegalovirus (CMV) puede causar síntomas generalizados autolimitados, como fatiga y linfadenopatía, en la mayoría de las personas sanas, incluidas las embarazadas.

• la infección por CMVc se produce cuando el CMV infecta transplacentariamente a un feto en desarrollo
  • el virus puede causar daños en la placenta y replicarse en las células del sistema nervioso central (SNC) del feto, lo que puede dar lugar a trastornos del desarrollo fetal, abortos espontáneos o muerte fetal intrauterina
  • los neonatos nacidos con signos visibles o afectación del SNC, comúnmente denominados sintomáticos, representan el 10% de los casos de cCMV y presentan un mayor riesgo de secuelas del neurodesarrollo a largo plazo
  • los neonatos nacidos sin signos visibles de infección o afectación del SNC, denominados asintomáticos, constituyen el 90% de los casos
    • aproximadamente el 15% de los neonatos asintomáticos desarrollan hipoacusia neurosensorial aislada (SNHL), que puede progresar

Tratamiento (4):

• los tratamientos autorizados para la enfermedad por CMV en niños son:
  • ganciclovir, valaciclovir y valganciclovir
  • el ganciclovir puede utilizarse para la prevención de enfermedades por CMV, sin embargo, no está autorizado en neonatos para la infección por CMV del SNC
• todavía no existe un tratamiento establecido para el CMV en recién nacidos asintomáticos o durante el embarazo

Infección por CMV primaria frente a no primaria

• infecciones primarias
  • se producen cuando el CMV se contrae por primera vez justo antes o durante el embarazo, y suponen un riesgo de transmisión fetal del 30-35%.
• infecciones no primarias
  • se producen cuando la madre tiene inmunidad preexistente al CMV pero está expuesta a una cepa diferente, o cuando se reactiva una infección latente
  • el riesgo de transmisión fetal es menor (aproximadamente 1%) en las infecciones no primarias
• las infecciones primarias (frente a las no primarias) y las que se producen antes (frente a después) de la gestación se asocian a peores resultados fetales

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• consejos del Comité Nacional de Cribado del Reino Unido sobre el cribado prenatal del citomegalovirus..haga clic aquí

Referencia:

1. Comité Nacional de Cribado del Reino Unido. Antenal Screening Programme - Cytomegalovirus (consultado el 15 de noviembre de 2021)
2. Pass RF et al. Vaccine prevention of maternal cytomegalovirus infection. N Engl J Med. 2009 Mar 19;360(12):1191-9.
3. Pesch MH et al. Congenital cytomegalovirus infection.BMJ 2021;373:n1212 | doi: 10.1136/bmj.n1212
4. Rawlinson WD, Hamilton ST, van Zuylen WJ. Actualización en el tratamiento de la infección por citomegalovirus en el embarazo y del recién nacido con citomegalovirus congénito. Opinión actual en enfermedades infecciosas 2016;29:615-624