- el uso regular de hipnóticos benzodiacepínicos (por ejemplo, temazepam, nitrazepam) conduce rápidamente a la tolerancia - los pacientes pueden informar de una eficacia continuada con el uso de hipnóticos benzodiacepínicos, pero probablemente esto se deba al insomnio de rebote que se produce si se deja de tomar el hipnótico (1)
- los efectos adversos asociados al uso de hipnóticos benzodiacepínicos (a los que son más vulnerables los ancianos) incluyen confusión, sobresedación, aumento del riesgo de caídas y las consiguientes fracturas (1)
- la retirada de un hipnótico benzodiacepínico debe ser acordada entre el clínico y el paciente - nunca se debe forzar o amenazar a los pacientes (1)
- el cambio de benzodiacepinas puede ser ventajoso por varias razones, por ejemplo, a un fármaco con una semivida más larga antes de la interrupción o en el caso de que no se disponga de una benzodiacepina específica (2)
- en el caso de las benzodiacepinas de acción relativamente corta, como el alprazolam y el lorazepam, no es posible lograr una disminución suave de las concentraciones sanguíneas y tisulares durante la interrupción de la benzodiacepina
- estos medicamentos se eliminan con bastante rapidez, por lo que las concentraciones fluctúan con picos y valles entre cada dosis
- es necesario tomar los comprimidos varias veces al día y muchas personas experimentan una "minirretirada", a veces un ansia, entre cada dosis
- se ha aconsejado a las personas que se están retirando de estos fármacos potentes y de acción corta que cambien a una dosis equivalente de una benzodiacepina con una semivida larga, como el diazepam
- el diazepam está disponible en comprimidos de 2 mg que se pueden dividir por la mitad para obtener dosis de 1 mg, lo que permite reducir la dosis por etapas de 1 mg cada 1-4 semanas o más
- el fabricante no dispone de datos de seguridad o eficacia que respalden el uso de comprimidos de diazepam de 2 mg divididos por la mitad, por lo que se trataría de un uso no autorizado del producto
- se aplican precauciones adicionales en pacientes con disfunción hepática, ya que el diazepam y otros fármacos de acción prolongada pueden acumularse hasta alcanzar niveles tóxicos
- el cambio a diazepam puede no ser apropiado en este grupo de pacientes
- la insuficiencia renal o hepática concomitante debe tenerse en cuenta al prescribir todas las benzodiacepinas
Equivalencia aproximada con el diazepam oral (3)
- La equivalencia aproximada es útil cuando se cambia de una benzodiacepina a diazepam, o cuando se cambia de una benzodiacepina a otra, utilizando diazepam como paso intermedio. Las dosis deben reducirse gradualmente en función de la respuesta individual.
- alprazolam
- 250 microgramos de aprazolam equivalen aproximadamente a 5 mg de diazepam
- el alprazolam se utiliza a corto plazo para la ansiedad grave
- la dosis diaria suele administrarse en 2 ó 3 dosis divididas
- clordiazepóxido
- 12,5 mg de clordiazepóxido equivalen aproximadamente a 5 mg de diazepam
- el clordiazepóxido se utiliza a corto plazo para la ansiedad, los espasmos musculares y la abstinencia de alcohol
- la dosis diaria suele administrarse en 3 ó 4 dosis divididas
- clobazam
- clobazam 10 mg equivale aproximadamente a diazepam 5 mg
- el clobazam se utiliza a corto plazo para la ansiedad grave y como tratamiento complementario en la psicosis, la esquizofrenia y la epilepsia
- la dosis diaria puede administrarse dividida o como dosis única por la noche
- las dosis superiores a 30 mg deben administrarse en dosis divididas
- clonazepam
- 250 microgramos de clonazepam equivalen aproximadamente a 5 mg de diazepam.
- el clonazepam se utiliza para el tratamiento de la epilepsia
- puede administrarse como dosis única diaria por la noche o en 3 ó 4 dosis divididas
- flurazepam
- flurazepam 7,5mg a 15mg, es aproximadamente equivalente a diazepam 5mg
- el flurazepam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio
- la dosis se toma al acostarse
- loprazolam
- loprazolam 500 microgramos a 1 mg, equivale aproximadamente a diazepam 5 mg
- el loprazolam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio
- la dosis se toma al acostarse
- lorazepam
- 500 microgramos de lorazepam equivalen aproximadamente a 5 mg de diazepam
- el lorazepam se utiliza a corto plazo para la ansiedad grave, el insomnio asociado y como premedicación
- se toma en dosis divididas (para la ansiedad) o por la noche (para el insomnio)
- cuando se utiliza como premedicación antes de una intervención quirúrgica general o dental, la dosis se toma la noche anterior a la operación y una segunda dosis una o dos horas antes de la intervención.
- lormetazepam
- lormetazepam 500 microgramos a 1mg, equivale aproximadamente a diazepam 5mg
- el lormetazepam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio
- la dosis se toma al acostarse
- nitrazepam
- nitrazepam 5 mg equivale aproximadamente a diazepam 5 mg
- nitrazepam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio
- la dosis se toma al acostarse
- oxazepam
- oxazepam 10 mg equivale aproximadamente a diazepam 5 mg
- el oxazepam se utiliza a corto plazo para la ansiedad grave y el insomnio asociado
- la dosis se toma en tres o cuatro tomas (para la ansiedad) o al acostarse (para el insomnio)
- temazepam
- temazepam 10 mg equivale aproximadamente a diazepam 5 mg
- el temazepam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio y como premedicación antes de procedimientos quirúrgicos menores y de investigación
- la dosis se toma al acostarse (para el insomnio), o de media a una hora antes del procedimiento (como premedicación)
La variabilidad entre pacientes y las diferentes semividas significan que las cifras nunca pueden ser exactas y deben interpretarse utilizando conocimientos clínicos y farmacéuticos:
- ejemplo de programa de retirada para un paciente que toma nitrazepam 10 mg nocte (1)
- semana 1 - nitrazepam 5 mg, diazepam 5 mg
- semana 2 - suspensión de nitrazepam, diazepam 10mg
- semana 4 - diazepam 9mg
- semana 6- diazepam 8mg
- seguir reduciendo la dosis de diazepam en 1 mg cada quince días - la reducción de la dosis puede ser más lenta si es necesario
- ejemplo de programa de retirada para un paciente con temazepam 20mg nocte (1)
- semana 1 - temazepam 10mg, diazepam 5mg
- semana 2 - dejar temazepam, diazepam 10mg
- semana 4 - diazepam 9mg
- semana 6 - diazepam 8mg
- seguir reduciendo la dosis de diazepam en 1 mg cada 15 días - la reducción de la dosis puede ser más lenta si es necesario
Deterioro hepático y renal
- Cuando se prescriban benzodiacepinas, debe tenerse en cuenta la insuficiencia renal o hepática concomitante. Los pacientes con disfunción hepática deben tomar precauciones adicionales, ya que el diazepam y otras benzodiacepinas de acción prolongada pueden acumularse hasta alcanzar niveles tóxicos. Por ejemplo, el cambio a diazepam puede no ser apropiado en este grupo de pacientes
- en pacientes con insuficiencia renal, la sensibilidad cerebral a las benzodiacepinas es mayor, por lo que pueden ser necesarias dosis más bajas.
- Consulte el Resumen de las Características del Producto (RCP) de cada benzodiacepina para obtener información sobre la dosificación cuando se administre a pacientes con insuficiencia renal o hepática.
Notas (4) :
- Aproximación de fármacos Z equivalentes a 5mg de diazepam
- zaleplon 10mg
- zopiclona 7,5 mg
- zolpidem 10mg
Referencia:
- Pule (2004), 64 (10), 50-3.
- NHS Specialist Pharmacy Service (2021).Dosis equivalentes de benzodiacepinas orales.
- Servicio de Farmacia Especializada del NHS (julio 2025). Las benzodiacepinas orales y la elección de dosis equivalentes
- RCGP (2007). Uso indebido y dependencia de drogas: Directrices del Reino Unido sobre el tratamiento clínico