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Depresión en adolescentes

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El concepto de depresión en la adolescencia se complica por factores como los múltiples significados del término depresión y la alta prevalencia de infelicidad en algún momento de la adolescencia como resultado de la variabilidad emocional de la adolescencia, a diferencia del trastorno depresivo real.

También existen problemas prácticos, como la infranotificación de los síntomas por parte de adolescentes tímidos e inmaduros y el escaso reconocimiento de la enfermedad por parte de los padres.

La depresión es un diagnóstico amplio que puede incluir diferentes síntomas en diferentes personas

el estado de ánimo depresivo o la pérdida de placer en la mayoría de las actividades son signos clave de depresión
los síntomas depresivos suelen ir acompañados de síntomas de ansiedad, pero también pueden aparecer por sí solos
la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (CIE-10) utiliza una lista consensuada de 10 síntomas depresivos y divide la depresión en 4 categorías: no deprimido (menos de 4 síntomas), depresión leve (4 síntomas), depresión moderada (de 5 a 6 síntomas) y depresión grave (7 o más síntomas, con o sin síntomas psicóticos).

Para diagnosticar una depresión, los síntomas deben estar presentes durante al menos 2 semanas y cada síntoma debe estar presente durante la mayor parte del día.

Depresión leve

cuatro síntomas depresivos según la definición de la CIE-10.

Depresión moderada

cinco o seis síntomas depresivos según la definición de la CIE-10.

Depresión grave

siete o más síntomas depresivos según la definición de la CIE-10.

El modelo de atención escalonada de la depresión llama la atención sobre las diferentes necesidades de los niños y jóvenes con depresión -en función de las características de su depresión y de sus circunstancias personales y sociales- y las respuestas que se requieren de los servicios

proporciona un marco en el que organizar la prestación de servicios que ayuden tanto a los profesionales sanitarios como a los pacientes y sus padres o cuidadores a identificar y acceder a las intervenciones más eficaces.

Enfoque	Acción	Responsabilidad
Detección	Perfil de riesgo	Nivel 1
Reconocimiento	Identificación en niños o jóvenes que se presentan	Niveles 2 a 4
Depresión leve (incluida la distimia)	Espera vigilante	Nivel 1
Depresión leve (incluida la distimia)	TCC digital, TCC grupal, TPI grupal o TND grupal Si la toma de decisiones compartida basada en una evaluación completa (incluyendo madurez y nivel de desarrollo) indica que no se cubren las necesidades, TCC individual o terapia familiar basada en el apego	Nivel 1 o 2
Depresión moderada a grave	Niños de 5 a 11 años TPI basada en la familia, terapia familiar (tratamiento centrado en la familia para la depresión infantil y terapia familiar integradora de sistemas), psicoterapia psicodinámica o TCC individual +/- fluoxetina	Nivel 2 o 3
Depresión moderada a grave	De 12 a 18 años TCC individual +/- fluoxetina Si la toma de decisiones compartida basada en una evaluación completa (incluyendo madurez y nivel de desarrollo) indica que no se cubren las necesidades, TPI-A, terapia familiar (basada en el apego o sistémica), intervención psicosocial breve o psicoterapia psicodinámica +/- fluoxetina	Nivel 2 o 3
Depresión que no responde al tratamiento/depresión recurrente/depresión psicótica	Terapia psicológica intensiva +/- fluoxetina, sertralina, citalopram, aumento con un antipsicótico	Nivel 3 o 4

Abreviaturas: TCC, terapia cognitivo-conductual; TPI, psicoterapia interpersonal; TPI-A, TPI para adolescentes; TSPN, terapia de apoyo no directiva.

Notas:

Nivel 1
- Servicios de atención primaria, incluidos médicos de cabecera, pediatras, visitadores médicos, enfermeros escolares, trabajadores sociales, profesores, trabajadores de la justicia de menores, agencias de voluntariado y servicios sociales.
Nivel 2 CAMHS
- servicios prestados por profesionales relacionados con los trabajadores de atención primaria, incluidos psicólogos infantiles clínicos, pediatras con formación especializada en salud mental, psicopedagogos, psiquiatras de niños y adolescentes, psicoterapeutas de niños y adolescentes, consejeros, enfermeros/enfermeros especialistas comunitarios y terapeutas familiares
Nivel 3 CAMHS
- servicios especializados para trastornos más graves, complejos o persistentes, incluidos psiquiatras infantiles y adolescentes, psicólogos infantiles clínicos, enfermeros (comunitarios o de hospitalización), psicoterapeutas infantiles y adolescentes, terapeutas ocupacionales, logopedas, terapeutas artísticos, musicales y teatrales, y terapeutas familiares.
Nivel 4 CAMHS
- Servicios de nivel terciario, como unidades de día, equipos ambulatorios altamente especializados y unidades de hospitalización.

Referencias:

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