Tratamiento

Solicite asesoramiento especializado.

El NICE ha sugerido un marco para el tratamiento de la depresión infantil (1):

Abreviaturas: TCC: terapia cognitivo-conductual; TPI: psicoterapia interpersonal; TPI-A: TPI para adolescentes; TSPN: terapia de apoyo no directiva.

La guía NICE (2) sugiere con respecto a el uso de antidepresivos en la depresión infantil:

• tratamiento antidepresivo en niños y jóvenes cómo utilizar los antidepresivos en niños y jóvenes:
  • los niños y jóvenes que presenten una depresión de moderada a grave deben ser revisados por un equipo de CAMHS (1)
    
    
  • debe considerarse la terapia combinada (fluoxetina y terapia psicológica) para el tratamiento inicial de la depresión moderada a grave en jóvenes (12-18 años), como alternativa a la terapia psicológica seguida de terapia combinada
  • si la terapia psicológica es el tratamiento inicial
    • tras una revisión multidisciplinar, ofrecer fluoxetina si la depresión moderada a grave en un joven (12-18 años) no responde a una terapia psicológica específica tras 4 a 6 sesiones
    • tras una revisión multidisciplinar, considerar con cautela la fluoxetina si la depresión moderada a grave en un niño (5-11 años) no responde a una terapia psicológica específica tras 4 a 6 sesiones, aunque la evidencia de la eficacia de la fluoxetina en este grupo de edad no está establecida
      
      
  • si se prescribe un antidepresivo, sólo debe hacerse tras la evaluación y el diagnóstico de un psiquiatra especializado en niños y adolescentes
    
    
  • cuando se prescribe un antidepresivo a un niño o joven con depresión de moderada a grave
    • fluoxetina ya que es el único antidepresivo para el que los ensayos clínicos demuestran que los beneficios superan a los riesgos.
      
      
  • cuando se prescribe fluoxetina a un niño o joven con depresión, la dosis inicial debe ser de 10 mg diarios
    • puede aumentarse a 20 mg diarios al cabo de 1 semana si es clínicamente necesario, aunque deben considerarse dosis más bajas en niños de menor peso corporal
    • escasa evidencia sobre la eficacia de dosis superiores a 20 mg al día. Sin embargo, pueden considerarse dosis más altas en niños mayores con mayor peso corporal y/o cuando, en una enfermedad grave, se considere prioritaria una respuesta clínica precoz.
      
      
  • cuando un niño o joven responde al tratamiento con fluoxetina
    • la fluoxetina debe continuarse durante al menos 6 meses después de la remisión (definida como ausencia de síntomas y pleno funcionamiento durante al menos 8 semanas); en otras palabras, durante 6 meses después de este periodo de 8 semanas
      
      
  • si el tratamiento con fluoxetina no tiene éxito o no se tolera debido a los efectos secundarios, debe considerarse un antidepresivo alternativo. En este caso sertralina o citalopram son los tratamientos de segunda línea recomendados
    • cuando un niño o joven responde al tratamiento con citalopram o sertralina, la medicación debe continuarse durante al menos 6 meses tras la remisión (definida como ausencia de síntomas y pleno funcionamiento durante al menos 8 semanas)
      
      
  • la paroxetina y la venlafaxina no deben utilizarse para el tratamiento de la depresión en niños y jóvenes
    
    
  • los antidepresivos tricíclicos no deben utilizarse para el tratamiento de la depresión en niños y jóvenes
    
    
  • cuando deba suspenderse la medicación antidepresiva, el fármaco debe retirarse gradualmente durante un periodo de 6 a 12 semanas
    • La dosis exacta del antidepresivo debe ajustarse al nivel de los síntomas de interrupción/retirada.

Notas:

• en el momento de la publicación del NICE (junio de 2019), la fluoxetina no tenía autorización de comercialización en el Reino Unido para su uso en jóvenes (de 12 a 18 años), sin un ensayo previo de terapia psicológica que no fuera eficaz. Para el tratamiento combinado de antidepresivos y terapia psicológica como tratamiento inicial, el prescriptor debe seguir la orientación profesional pertinente, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado
• en el momento de la publicación del NICE (junio de 2019), sertralina y citalopram no disponían de autorización de comercialización en el Reino Unido para su uso en jóvenes menores de 18 años. El prescriptor debe seguir la orientación profesional pertinente, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado
• se ha examinado la eficacia a largo plazo de los ISRS en adolescentes con depresión (2,3):
  • para los adolescentes con depresión mayor, el Estudio de Tratamiento para Adolescentes con Depresión (TADS) sugiere que el tratamiento con una combinación de fluoxetina y terapia cognitivo-conductual (TCC) es superior a cualquiera de los dos enfoques terapéuticos por separado
  • la fluoxetina como terapia de mantenimiento de la depresión se asocia a un mayor riesgo de ideación suicida, que puede minimizarse combinando el tratamiento con la TCC
    
    
• Nivel 1
  • Servicios de atención primaria, incluidos médicos de cabecera, pediatras, visitadores médicos, enfermeros escolares, trabajadores sociales, profesores, trabajadores de la justicia de menores, agencias de voluntariado y servicios sociales.
    
    
• Nivel 2 CAMHS
  • servicios prestados por profesionales relacionados con los trabajadores de atención primaria, incluidos psicólogos infantiles clínicos, pediatras con formación especializada en salud mental, psicopedagogos, psiquiatras de niños y adolescentes, psicoterapeutas de niños y adolescentes, consejeros, enfermeros/enfermeros especialistas comunitarios y terapeutas familiares
    
    
• Nivel 3 CAMHS
  • servicios especializados para trastornos más graves, complejos o persistentes, incluidos psiquiatras infantiles y adolescentes, psicólogos infantiles clínicos, enfermeros (comunitarios o de hospitalización), psicoterapeutas infantiles y adolescentes, terapeutas ocupacionales, logopedas, terapeutas artísticos, musicales y teatrales, y terapeutas familiares.
    
    
• Nivel 4 CAMHS
  • Servicios de nivel terciario, como unidades de día, equipos ambulatorios altamente especializados y unidades de hospitalización.

Referencia:

1. NICE (junio de 2019). Depresión en niños y jóvenes: Identificación y manejo en atención primaria, comunitaria y secundaria
2. El equipo TADS, The Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS): Resultados de eficacia y seguridad a largo plazo. Arch Gen Psychiatry. 2007 Oct;64(10):1132-1143
3. Whittington CJ et al (2004). Selective serotonin reuptake inhibitors in childhood depression: systematic review of published versus unpublished data. Lancet;363:1341-5