Cuando el TEPT es de corta duración, se trata como una reacción de estrés agudo.
Muchos pacientes serán atendidos por el médico de cabecera poco después del suceso traumático. En este punto, el paciente requerirá tratamiento para las lesiones físicas y no se quejará ni solicitará ayuda específicamente relacionada con los aspectos psicológicos del trauma.
Evaluación y coordinación de la atención (1,2)
- para las personas con síntomas clínicamente importantes de TEPT que se presentan en atención primaria, los médicos de cabecera deben asumir la responsabilidad de la evaluación y la coordinación inicial de la atención - incluye la determinación de la necesidad de una evaluación urgente de salud física o mental
- la evaluación de las personas con TEPT debe ser exhaustiva e incluir una valoración de las necesidades físicas, psicológicas y sociales, así como una evaluación de los riesgos
- garantizar que la evaluación sea exhaustiva e incluya una evaluación del riesgo y de las necesidades físicas, psicológicas y sociales, y que la realice un profesional sanitario competente
- además, los clínicos deben tener en cuenta lo siguiente:
- El TEPT puede surgir de acontecimientos aislados, como una agresión o un accidente de tráfico, o de traumas repetidos, como abusos sexuales en la infancia, violencia doméstica o el trauma repetido asociado a la condición de refugiado.
- una pequeña proporción de pacientes puede tener un inicio tardío (alrededor del 15%)
- los pacientes pueden presentar una serie de síntomas relacionados con el TEPT
- los miembros del equipo de atención primaria deben ser sensibles al preguntar sobre experiencias traumáticas previas (que pueden haber ocurrido muchos meses o años antes), dando ejemplos específicos de acontecimientos traumáticos (1)
- cuando la atención primaria y secundaria compartan la gestión, los profesionales sanitarios deben acordar quién es responsable del seguimiento de las personas con TEPT. Poner este acuerdo por escrito e implicar a la persona y, si procede, a su familia o cuidadores.
Enfoque de la gestión de comorbilidades y necesidades complejas
Para personas que presentan TEPT y depresión:
- upor lo general, tratar primero el TEPT, ya que la depresión suele mejorar con el éxito del tratamiento del TEPT
- tratar primero la depresión si es lo suficientemente grave como para dificultar el tratamiento psicológico del TEPT, o si existe riesgo de que la persona se haga daño a sí misma o a otros.
Las personas con TEPT no deben ser excluidas del tratamiento únicamente por el consumo de drogas o alcohol.
Para las personas con necesidades adicionales, incluidas las que padecen un TEPT complejo:
- prever tiempo adicional para desarrollar la confianza con la persona, aumentando la duración o el número de sesiones de terapia en función de las necesidades de la persona
- tener en cuenta la seguridad y estabilidad de las circunstancias personales de la persona (por ejemplo, su situación de vivienda) y cómo esto puede afectar a su compromiso con el tratamiento y al éxito del mismo
- ayudar a la persona a gestionar cualquier problema que pueda suponer un obstáculo para seguir las terapias centradas en el trauma, como el abuso de sustancias, la disociación, la desregulación emocional, las dificultades interpersonales o la percepción negativa de sí misma
- trabajar con la persona para planificar el apoyo continuo que necesitará una vez finalizado el tratamiento, por ejemplo, para gestionar cualquier síntoma residual de TEPT o comorbilidad.
Intervenciones tempranas para el TEPT:
- algunos pacientes pueden recuperarse sin intervenciones o con intervenciones limitadas
- sin un tratamiento eficaz, muchas personas pueden desarrollar problemas crónicos durante muchos años
- la gravedad de la respuesta traumática inicial es un indicador razonable de la necesidad de una intervención temprana, y el tratamiento no debe retenerse en tales circunstancias.
- cuando los síntomas son leves y han estado presentes durante menos de 4 semanas tras el trauma, debe considerarse la espera vigilante, como forma de gestionar las dificultades que presentan las personas individuales con trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- se debe organizar un contacto de seguimiento en el plazo de 1 mes (1,2,)
El tratamiento del TEPT debe basarse en un enfoque multidimensional. Las opciones de tratamiento incluyen tres enfoques, solos o combinados:
- psicofarmacología
- terapia psicológica
- educación y medidas de apoyo (1)
Adulto con TEPT
Adulto con síntomas subumbrales de TEPT
- Considerar el seguimiento activo de las personas con síntomas subumbrales de TEPT en el plazo de 1 mes tras un acontecimiento traumático. Organizar un contacto de seguimiento en el plazo de 1 mes
Adulto con diagnóstico de trastorno por estrés agudo o síntomas clínicamente importantes de TEPT
Debe ofrecerse una intervención individual de TCC centrada en el trauma a los adultos con trastorno de estrés agudo o síntomas clínicamente importantes de TEPT y que hayan estado expuestos a 1 o más acontecimientos traumáticos en el último mes. Estas intervenciones incluyen
- terapia de procesamiento cognitivo
- terapia cognitiva para el TEPT
- terapia de exposición narrativa
- terapia de exposición prolongada
Se debe ofrecer una intervención individual de TCC centrada en el trauma a los adultos con diagnóstico de TEPT o síntomas clínicamente importantes de TEPT que se hayan presentado más de 1 mes después de un acontecimiento traumático. Estas intervenciones incluyen
- terapia de procesamiento cognitivo
- terapia cognitiva para el TEPT
- terapia de exposición narrativa
- terapia de exposición prolongada
No ofrecer debriefing psicológico para la prevención o el tratamiento del TEPTD.
Referencia: