Falta de respuesta al tratamiento

El 30% de los pacientes no responde a un bloqueo adecuado de los receptores D2 de la dopamina con antipsicóticos convencionales como el haloperidol.

El NICE sugiere que (1):

• si los síntomas no han respondido adecuadamente al tratamiento:
  • revisar el diagnóstico
  • comprobar que ha habido adherencia a la medicación antipsicótica, prescrita a una dosis adecuada y por la duración correcta
  • comprobar que se han ofrecido tratamientos psicológicos y revisar el cumplimiento de los mismos
    • ofrecer TCC si se ha llevado a cabo una intervención familiar; si se ha llevado a cabo TCC, sugerir una intervención familiar para aquellos que están en estrecho contacto con su familia
  • tener en cuenta otras causas de falta de respuesta, por ejemplo, el abuso de alcohol o sustancias concomitantes, el uso simultáneo de otra medicación prescrita o una enfermedad física
  • se debe ofrecer clozapina si los síntomas no han respondido adecuadamente a pesar del uso secuencial de al menos dos antipsicóticos diferentes, uno de los cuales debe ser un antipsicótico de segunda generación sin clozapina
    • si los síntomas no han respondido adecuadamente a una dosis optimizada de clozapina, revisar el diagnóstico, la adherencia al tratamiento, el compromiso y el uso de tratamientos psicológicos, otras posibles causas de falta de respuesta y medir los niveles terapéuticos del fármaco antes de ofrecer un segundo antipsicótico para aumentar la clozapina
      • el segundo fármaco no debe agravar los efectos secundarios habituales de la clozapina. Un ensayo adecuado de aumento puede necesitar hasta 8-10 semanas.

Notas:

• clozapina:
  • el primero de los antipsicóticos de nueva generación
  • se cree que bloquea una serie de receptores de dopamina (D1, D2 y D4) y el receptor de serotonina
  • existe un riesgo del 1% de agranulocitosis
  • menos efectos secundarios extrapiramidales
  • reduce la hospitalización en la esquizofrenia resistente

Referencia:

• 1. NICE (marzo de 2009). Esquizofrenia Intervenciones básicas en el tratamiento y manejo de la esquizofrenia en adultos en atención primaria y secundaria.