Tratamiento

Resumido como:

• destinado a reforzar los lazos del paciente con la realidad y a rehabilitarlo
• puede ser necesario calmar el estado de ánimo del paciente con sedantes y tranquilizantes
• fármacos antipsicóticos
• tratamientos psicológicos
• terapia ocupacional

Con respecto a la atención primaria (1)

• inicio del tratamiento (primer episodio)
  • derivación precoz
    • derivar urgentemente a todas las personas que presenten síntomas psicóticos por primera vez en atención primaria a un servicio local de salud mental secundaria de base comunitaria (servicios de intervención precoz, equipo de resolución de crisis y tratamiento domiciliario, o equipo de salud mental comunitaria). el equipo adecuado debe elegirse en función del estadio y la gravedad de la enfermedad y del contexto local
      • debe realizarse una evaluación completa en atención secundaria, que incluya la evaluación por un psiquiatra
        • debe redactarse un plan de cuidados para el usuario del servicio lo antes posible. Envíe una copia al profesional de atención primaria que lo remitió y al usuario del servicio
        • en el plan de cuidados debe incluirse un plan de crisis, basado en una evaluación completa de los riesgos
          • las funciones de la atención primaria y secundaria deben definirse en el plan de crisis e incluir los contactos clínicos clave en caso de emergencia o crisis inminente
          • si es necesario que un médico de cabecera inicie la medicación antipsicótica, debe tener experiencia en el tratamiento y la gestión de la esquizofrenia
• cuidados tras el inicio del tratamiento
  • atención primaria
    • desarrollar y utilizar registros de casos prácticos para supervisar la salud física y mental de los usuarios de los servicios
    • seguimiento de la salud física
      • controlar la salud física de las personas con esquizofrenia al menos una vez al año. centrarse en la evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares, ya que las personas con esquizofrenia tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares que la población general
      • enviar una copia de los resultados al coordinador de cuidados y/o al psiquiatra, para incluirlos en las notas de atención secundaria
• remisión a atención secundaria
  • considere la posibilidad de volver a derivar al paciente a atención secundaria si hay
    • mala respuesta al tratamiento
    • falta de adherencia a la medicación
    • efectos secundarios intolerables de la medicación
    • abuso de sustancias comórbido
    • riesgo para la persona o para los demás
  • si se sospecha que una persona con esquizofrenia establecida tiene una recaída (por ejemplo, aumento de los síntomas psicóticos o aumento del consumo de alcohol u otras sustancias), consulte el plan de cuidados y considere la posibilidad de derivarla al clínico clave o coordinador de cuidados indicado en el plan de crisis.

Notas:

• existen pruebas que sugieren que la terapia electroconvulsiva (TEC), combinada con el tratamiento con fármacos antipsicóticos, puede considerarse una opción para las personas con esquizofrenia, en particular cuando se desea una rápida mejoría global y una reducción de los síntomas (2)
• El NICE sugiere también que están indicadas diversas intervenciones psicológicas (1)
  • la terapia cognitivo-conductual (TCC) debe ofrecerse a todas las personas con esquizofrenia
    • puede iniciarse durante la fase aguda o posteriormente, incluso en régimen de hospitalización
  • debe ofrecerse intervención familiar a todas las familias de personas con esquizofrenia que vivan con el usuario del servicio o estén en estrecho contacto con él
    • puede iniciarse durante la fase aguda o más adelante, incluso en régimen de hospitalización
  • las terapias artísticas deben considerarse una opción de tratamiento, sobre todo para aliviar los síntomas negativos de la esquizofrenia
  • el asesoramiento, la psicoterapia de apoyo o el entrenamiento en habilidades sociales no deben ofrecerse de forma rutinaria como intervenciones específicas. Sin embargo, deben tenerse en cuenta las preferencias de los usuarios de los servicios en cuanto al asesoramiento y la psicoterapia de apoyo, especialmente si la TCC, la intervención familiar y las terapias artísticas no están disponibles a nivel local.
  • la terapia de adherencia no debe ofrecerse como intervención específica
• medicación antipsicótica inyectable de depósito o de acción prolongada
  • los antipsicóticos inyectables de depósito o de acción prolongada deben considerarse cuando:
    • los usuarios del servicio lo prefieran después de un episodio agudo
    • evitar la no adherencia encubierta a la medicación es una prioridad clínica

Referencia:

• 1. NICE (marzo de 2009). Esquizofrenia Intervenciones básicas en el tratamiento y manejo de la esquizofrenia en adultos en atención primaria y secundaria.
• 2. Tharyan P, Adams CE. Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev 2005; (2):CD00224