Estenosis aórtica (subvalvular)

En la estenosis aórtica subvalvular existe un estrechamiento del flujo de salida del ventrículo izquierdo proximal a la válvula aórtica.

La guía NICE establece (1):

Considerar la derivación de adultos con estenosis aórtica grave asintomática para una intervención, si es adecuado, si presentan alguno de los siguientes síntomas:

• Vmax (velocidad pico del chorro aórtico) superior a 5 m/s en la ecocardiografía
• área de la válvula aórtica inferior a 0,6 cm2 en la ecocardiografía
• fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) inferior al 55
• nivel de péptido natriurético tipo B (BNP) o proBNP N-terminal (NT-proBNP) superior al doble del límite superior de la normalidad
• síntomas desenmascarados en la prueba de esfuerzo.

Considerar la derivación de adultos con estenosis aórtica sintomática de bajo gradiente con FEVI inferior al 50% para intervención si durante la ecocardiografía de estrés con dobutamina se demuestra que la estenosis aórtica es grave por:

• un gradiente medio a través de la válvula aórtica que aumenta a más de 40 mmHg y
• un área de la válvula aórtica que sigue siendo inferior a 1 cm2.

Considerar la medición de la puntuación de calcio de la válvula aórtica en la TC cardiaca si la gravedad de la estenosis aórtica sintomática es incierta.

Ofrecer un seguimiento mejorado (por ejemplo, revisiones más frecuentes) y una evaluación adicional (por ejemplo, ecocardiografía de estrés) para controlar la necesidad de intervención si se detecta fibrosis de la pared media en la resonancia magnética cardiaca en adultos con estenosis aórtica grave.

Referencia:

• NICE (noviembre de 2021). Valvulopatías cardíacas en adultos: investigación y tratamiento