En un estudio se examinaron las causas de la baja actividad de la fosfatasa alcalina sérica (ALP) en un gran Centro Médico de Veteranos. De 69.864 determinaciones de ALP realizadas en un período de 4 años, 130 eran bajas (<30 U/L, 0,19%), lo que representaba 88 pacientes individuales (1):
- De ellos, se revisaron las historias clínicas de 83 pacientes (principalmente hombres, 96%) y se clasificaron en dos grupos, los que padecían y los que no padecían afecciones previamente asociadas a una disminución de la actividad sérica de la fosfatasa alcalina:
- El 47% tenía enfermedades asociadas a baja actividad de la ALP, siendo las más frecuentes la cirugía cardiaca y el bypass cardiopulmonar (26,5%), la malnutrición (12,0%), la deficiencia de magnesio (4,8%), el hipotiroidismo (2,4%) y la anemia grave (1,2%)
- las disminuciones de ALP y magnesio observadas en los pacientes poscirugía cardíaca parecen ser consecuencia de la cirugía cardíaca y del bypass cardiopulmonar, y no pueden atribuirse únicamente a la hemodilución
- el ion magnesio es un activador de la actividad de la ALP, pero la adición de magnesio a muestras de suero de pacientes postoperados de cirugía cardíaca con baja actividad de ALP no consiguió restablecer la actividad de la ALP; esto sugiere que la bomba cardiopulmonar eliminó factores distintos del magnesio necesarios para la actividad de la ALP
- el 53% de los pacientes no presentaban afecciones clínicas previamente asociadas a una baja actividad de la fosfatasa alcalina
- en esta población de veteranos no se encontró ningún caso de hipofosfatasia clínicamente aparente, cuya característica definitoria es la baja actividad de la ALP
Existe una amplia lista de posibles causas declaradas (1,2) para un nivel bajo de fosfatasa alcalina (ALP) - inferior a 30IU:
- carencia de zinc
- carencia de magnesio
- hipofosfatasia
- error congénito del metabolismo, se caracteriza clínicamente por una mineralización ósea defectuosa, que da lugar a un exceso de matriz ósea no mineralizada, y bioquímicamente por una actividad deficiente de la isoenzima tisular inespecífica de la fosfatasa alcalina en los tejidos y en el suero, un aumento de la excreción urinaria de fosfoetanolamina y pirofosfato inorgánico, un aumento del piridoxal 5'-fosfato plasmático, una disminución de la actividad total de la fosfatasa alcalina en el suero y características radiológicas, histológicas y clínicas de raquitismo.
- cirugía cardíaca y bypass cardiopulmonar
- artefactos asociados a la extracción de sangre en anticoagulante EDTA u oxalato
- hipotiroidismo
- asociado a una baja actividad sérica de ALP, que vuelve a la normalidad tras el tratamiento con hormonas tiroideas
- anemia grave
- anemia perniciosa
- en la anemia perniciosa, la actividad de los osteoblastos depende de la cobalamina, y el metabolismo óseo se ve afectado por la deficiencia de cobalamina
- los pacientes con deficiencia de cobalamina tienen concentraciones séricas de ALP (ALP esquelética) y osteocalcina significativamente más bajas que los pacientes de control no afectados
- deficiencia proteica/calórica
- terapia de sustitución estrogénica en mujeres posmenopáusicas
- la terapia de sustitución de estrógenos en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis se asocia a concentraciones bajas de ALP, efecto atribuido a la inhibición de la resorción ósea por los estrógenos
- osteopenia terminal de la osteodistrofia renal crónica
- enfermedad de Wilson
- acondroplasia e hipotiroidismo infantil
- en los niños, una actividad reducida o baja de la ALP puede indicar una alteración del crecimiento del esqueleto, el cese del crecimiento óseo o afecciones clínicas como la acondroplasia
- deficiencia de vitamina C
- otras condiciones que se han sugerido como posibles causas de una ALP baja incluyen:
- Síndrome alcalino-lácteo, ingesta excesiva de vitamina D, enfermedad celíaca, hipoparatiroidismo, ingesta de metales pesados radiactivos, fármacos como el clofibrato, transfusiones masivas de sangre recientes o posresección y trasplante hepáticos.
Referencia: