NICE - Bombas de insulina en la diabetes de tipo 1

La infusión subcutánea continua de insulina (CSII) utiliza un pequeño controlador de jeringa o bomba de insulina que funciona con pilas y una insulina de acción corta (o análogo de insulina). La bomba se lleva las 24 horas del día y la insulina se administra a través de una aguja subcutánea situada en la pared abdominal o el muslo.

La bomba retiene insulina suficiente para 2 ó 3 días, tras los cuales se rellena y se vuelve a colocar la aguja subcutánea.

La bomba puede programarse para infundir insulina de forma continua, lo que se denomina "tasa basal". Además, mediante un botón de la bomba, el paciente puede administrarse bolos de insulina cada vez que come, lo que se denomina "refuerzo". Las bombas más caras pueden programarse para cambiar su tasa basal automáticamente y son útiles en personas con diabetes frágil que no se controlan con una tasa basal fija.

Las bombas CSII presentan una serie de ventajas e inconvenientes:

• Las ventajas incluyen:
  • flexibilidad con el horario y la composición de las comidas.
  • con la CSII, la administración de insulina es más fisiológica que con otros regímenes y, en algunas personas con diabetes de difícil control, la CSII produce un buen control glucémico
  • existen pruebas de que las bombas de insulina pueden reducir la hipoglucemia, las dosis de insulina necesarias y el aumento de peso, así como mejorar el control metabólico (1,2)
• las desventajas incluyen:
  • la medición periódica de la glucemia es una parte esencial del tratamiento con ICIS y los pacientes que la utilizan deben estar bien motivados
  • una bomba de insulina puede resultar incómoda; debe quitarse para practicar la mayoría de los deportes y para bañarse o ducharse

En una revisión se afirmaba (3) que

• La CSII mejora el control glucémico en comparación con otros regímenes intensificados de insulina, con una pequeña disminución de la HbA_1c y la glucemia media, y una mayor reducción de la fluctuación de la glucosa
• la mejora del control no se asocia a un aumento del riesgo de hipoglucemia; además, es probable que la ICIS dé lugar a tasas significativamente más bajas de hipoglucemia grave
• no hay pruebas de que las personas que utilizan la CSII corran un mayor riesgo de cetoacidosis diabética
• La ICIS se asocia únicamente con un pequeño riesgo de infección en el lugar de aplicación.
• la CSII tiene un impacto positivo en la calidad de vida
• hay muchas menos pruebas sobre los beneficios de la CSII en la reducción de las tasas de complicaciones microvasculares o macrovasculares
  • pequeños estudios, en su mayoría de la década de 1980, muestran mejoras en los marcadores de nefropatía precoz, progresión de la retinopatía y neuropatía, pero no se ha demostrado el posible impacto a largo plazo de la ICIS
• el uso de la CSII en la diabetes de tipo 2 (4):
  • puede haber mejoras en los perfiles de glucemia, y existe un alto grado de satisfacción de los pacientes con la ICIS, ya que más del 90% la prefiere a las inyecciones diarias múltiples (IDM)
  • el tratamiento con ICIS proporcionó una eficacia y una seguridad comparables a las del tratamiento con IDM para la diabetes de tipo 2
  • los autores del estudio llegaron a la conclusión de que los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden recibir formación ambulatoria sobre el uso de la CSII y la prefieren a las inyecciones, lo que indica que la terapia con bomba de insulina debería tenerse en cuenta al iniciar un tratamiento intensivo con insulina para la diabetes de tipo 2.

NICE afirma que (5):

• La terapia CSII se recomienda como opción de tratamiento para adultos y niños mayores de 12 años con diabetes mellitus tipo 1 siempre que:
  • se intente alcanzar el objetivo de HbA_1c con IDM provoquen en la persona una hipoglucemia incapacitante (a efectos de esta guía, la hipoglucemia incapacitante se define como la aparición repetida e impredecible de hipoglucemia que provoca una ansiedad persistente por su recurrencia y se asocia a un efecto adverso significativo en la calidad de vida) o
  • HbA_1c han permanecido elevados (es decir, en el 8,5% [69 mmol/mol] o por encima) con el tratamiento con IDM (incluido, si procede, el uso de análogos de insulina de acción prolongada) a pesar de un alto nivel de cuidados.
• La terapia CSII se recomienda como opción de tratamiento para niños menores de 12 años con diabetes mellitus tipo 1 siempre que:
  • la terapia con IDM se considere poco práctica o inadecuada y
  • los niños con bombas de insulina deban someterse a una prueba de tratamiento con IDM entre los 12 y los 18 años de edad
• la terapia con CSII no se recomienda para el tratamiento de personas con diabetes mellitus de tipo 2
• tras la iniciación en adultos y niños mayores de 12 años, el tratamiento con ICIS sólo debe continuarse si produce una mejora sostenida del control glucémico, evidenciada por un descenso de la HbA_1c o una disminución sostenida de la tasa de episodios hipoglucémicos; el médico responsable debe establecer objetivos adecuados para tales mejoras, en colaboración con la persona que recibe el tratamiento o con su cuidador.

Referencias:

1. Bode BW et al (1996). Reduction in severe hypoglycaemia with long-term continuous subcutaneous infusion in type 1 diabetes.Diabetes Care;19: 324-7.
2. Zinman B et al (1997). Insulin lispro in SCII: results of a double-blind cross-over study. Diabetes; 46: 440-3.
3. Br J Diabetes Vasc Dis 2004;4:104-08.
4. Raskin P, Bode BW, Marks JB et al. Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Multiple Daily Injection Therapy Are Equally Effective in Type Diabetes. Diabetes Care 2003;26:2598-603.
5. NICE (agosto de 2015). Diabetes tipo 1 en adultos: diagnóstico y manejo.