El objetivo principal del tratamiento es permitir que el individuo o la pareja disfruten de una experiencia sexual satisfactoria. Esto implica
- identificar y tratar las causas curables de la disfunción eréctil
- hormonal
- deficiencia de andrógenos - tratamiento con testosterona (siempre debe buscarse la causa del hipogonadismo antes de iniciar el tratamiento con testosterona)
- los hombres con un nivel de testosterona sérica total sistemáticamente <12 nmol/l pueden beneficiarse de un tratamiento sustitutivo con testosterona de hasta 6 meses de duración para la DE
- la inyección de testosterona de acción prolongada (tres meses) o la aplicación diaria de un gel transdérmico de testosterona son aceptables para la mayoría de los hombres
- hiper/hipotiroidismo, hiperprolactinemia - tratamiento eficaz de la causa subyacente
- DE postraumática arteriogénica en pacientes jóvenes - revascularización peneana
- DE inducida por fármacos - la retirada o el cambio de un fármaco sospechoso de causar disfunción sexual puede reducir la DE (es importante no comprometer el tratamiento eficaz de otra enfermedad importante)
- Problemas sexuales de la pareja: identificar y tratar los problemas sexuales coexistentes en la pareja.
- prostatectomía radical - introducción precoz de la farmacoterapia
- iniciar cambios en el estilo de vida y modificar los factores de riesgo
- debe acompañar a cualquier farmacoterapia o terapia psicológica específica (sin embargo, no debe suspenderse la farmacoterapia porque no se hayan introducido cambios en el estilo de vida)
- beneficioso especialmente en los casos de disfunción eréctil psicógena, pero los pacientes con enfermedades médicas graves como la diabetes también pueden beneficiarse de estos cambios, por ejemplo, la pérdida de peso
- se pueden recomendar medidas sencillas de estilo de vida, como el ejercicio regular, dejar de fumar y perder peso, a los hombres con estos factores de riesgo que presenten una disfunción eréctil leve
- proporcionar terapia psicosexual/de relación, asesoramiento a los pacientes y a sus parejas
- la terapia cognitivo-conductual grupal o individual; la terapia psicosexual, incluida la técnica de enfoque sensitivo; y la terapia dirigida a mejorar las dificultades de relación pueden ayudar a mejorar la disfunción sexual en los hombres (3)
Las opciones de tratamiento disponibles en la disfunción eréctil incluyen
- tratamiento de primera línea
- inhibidores de la PDE5 (por ejemplo, sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo)
- el sildenafilo y el vardenafilo son fármacos de acción relativamente corta, mientras que el tadalafilo tiene una semivida significativamente más larga, de 17,5 horas
- no son iniciadores de la erección, sino que requieren estimulación sexual para facilitarla
- están contraindicados en pacientes que reciben preparados de nitratos
- actualmente se recomienda que los pacientes reciban ocho dosis de un inhibidor de la PDE5 con estimulación sexual a dosis máxima antes de clasificar a un paciente como no respondedor
- dispositivos de erección al vacío:
- son muy eficaces para inducir erecciones, independientemente de la etiología de la disfunción eréctil
- los índices de satisfacción comunicados varían considerablemente entre el 35% y el 84
- los efectos adversos incluyen hematomas, dolor local y falta de eyaculación. En ocasiones, las parejas afirman sentir el pene frío.
- tratamiento de segunda línea - disponible en atención secundaria
- inyección intracavernosa de alprostadil (análogo sintético de la prostaglandina E1)
- Alprostadil intrauretral
- tratamiento de tercera línea
Otras terapias disponibles para el tratamiento de la disfunción eréctil (productos sin licencia)
- yohombina
- delaquamina
- trazodona
- L-arginina
- Corea roja
- ginseng
- limaprost oral
- fentolamina y nitroglicerina orales
- papaverina
- minoxidil tópico (4)
Referencia: