Gestion

Le traitement de l'hyperthyroïdie subclinique est controversé (1).

• certaines autorités suggèrent qu'il est préférable de traiter l'hypothyroïdie subclinique avant qu'une hypothyroïdie manifeste ne se développe, en particulier chez les patients présentant des anticorps antithyroïdiens positifs, car le taux de progression vers une hypothyroïdie manifeste est beaucoup plus élevé chez ces patients.

NICE suggère (2) :

L'augmentation de la TSH peut être transitoire et refléter une maladie non thyroïdienne ou une thyroïdite transitoire dont le patient se remet (1).

• ne pas commencer le traitement sur la base d'une seule élévation du taux de TSH chez les personnes qui ne présentent pas d'anticorps (3,4).

Chez les patients dont le taux de T4 libre sérique est normal et dont le taux de thyréostimuline (TSH) est supérieur à l'intervalle de référence mais inférieur ou égal à 10 mU/L lors du test initial :

• la confirmation des résultats doit être faite en répétant le test de la fonction thyroïdienne avec les anticorps de la peroxydase thyroïdienne dans les 3 à 6 mois suivant le test initial (1,5).
• la lévothyroxine n'est pas recommandée comme traitement de routine
• la thyroxine peut être envisagée chez les patients présentant un goitre, pendant la grossesse et chez les patients dont les taux de TSH augmentent (5)
• un essai thérapeutique de lévothyroxine peut être envisagé chez les patients présentant une augmentation de la TSH et des symptômes compatibles avec une hypothyroïdie
  • le traitement doit être poursuivi pendant trois à six mois afin de juger de l'existence d'un bénéfice symptomatique
  • le traitement peut être poursuivi chez les patients présentant une nette amélioration des symptômes
• le traitement peut être différé chez
  • les patients présentant des anticorps anti-thyroïdienne peroxydase, des taux d'hormones stables mais sans aucun symptôme d'hypothyroïdie.
    • le risque de progression vers une hypothyroïdie manifeste est inférieur à 5 % par an
    • une surveillance annuelle du taux de TSH est recommandée (ou plus tôt si des symptômes apparaissent) (1)
  • patients ne présentant pas d'anticorps antithyroïdiens (auto-anticorps anti-thyroxydase)
    • le taux de conversion en hypothyroïdie manifeste est inférieur à 3 % par an (3)
    • il est recommandé de répéter la mesure de la TSH sérique tous les trois ans environ (ou plus tôt si des symptômes apparaissent) (1).

Chez les patients dont le taux de T4 libre sérique est normal et dont le taux de thyréostimuline (TSH) est supérieur à 10 mU/L lors du test initial :

• la confirmation des résultats doit être faite en répétant le test de la fonction thyroïdienne dans les 3 à 6 mois suivant le test initial (1,5)
• un traitement à la thyroxine est recommandé car il existe un risque accru d'évolution vers une hypothyroïdie manifeste et de détérioration de l'hyperlipidémie avec le temps (chez les patients présentant un taux élevé d'auto-anticorps anti-thyroïdienne peroxydase) (5).

L'objectif du traitement est de ramener la concentration sérique de TSH dans l'intervalle de référence ; des niveaux inférieurs à cet intervalle peuvent être associés à un risque accru de développer une fibrillation auriculaire. Cependant, dans l'ensemble, les risques du traitement à la thyroxine sont probablement minimes si la TSH est maintenue dans la plage normale, et un essai de traitement chez les patients symptomatiques présentant une hypothyroïdie subclinique peut être acceptable (4).

• si un traitement à la thyroxine est instauré, la dose initiale habituelle est de 50-100 mcg par jour (bien que 25 mcg par jour puissent suffire) (2)
  • envisager de commencer la lévothyroxine à une dose de 1,6 microgramme par kilogramme de poids corporel par jour (arrondie aux 25 microgrammes les plus proches) pour les adultes de moins de 65 ans souffrant d'hypothyroïdie primaire et n'ayant pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire.
• commencer par 25 mcg par jour et augmenter prudemment en cas de maladie cardiaque coexistante ou chez les personnes âgées (6)

Référence :

• (1) Vaidya B, Pearce SH. Prise en charge de l'hypothyroïdie chez l'adulte. BMJ. 2008;337:a801
• (2) NICE (novembre 2019). Maladie thyroïdienne : évaluation et prise en charge
• (3) Drugs and Therapeutics Bulletin (1998), 36 (1), 1-3.
• (4) Prescriber (2002), 13 (10), 50-68.
• (5) Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006 : UK guidelines for the use of thyroid function tests.
• (6) Prodigy Guidance - hypothyroïdie.

https://www.nice.org.uk/