Le traitement de l'hyperthyroïdie subclinique est controversé (1).
- certaines autorités suggèrent qu'il est préférable de traiter l'hypothyroïdie subclinique avant qu'une hypothyroïdie manifeste ne se développe, en particulier chez les patients présentant des anticorps antithyroïdiens positifs, car le taux de progression vers une hypothyroïdie manifeste est beaucoup plus élevé chez ces patients.
NICE suggère (2) :
Tests pour les personnes souffrant d'hypothyroïdie subclinique confirmée Adultes Envisager de mesurer les anticorps anti-thyroxydase (TPOAbs) chez les adultes dont les taux de TSH sont supérieurs à la plage de référence, mais ne pas répéter le test TPOAbs. Traiter l'hypothyroïdie subclinique Lorsque l'on discute de l'opportunité d'entreprendre un traitement pour une hypothyroïdie subclinique, il faut tenir compte des caractéristiques qui pourraient suggérer une maladie thyroïdienne sous-jacente, comme des symptômes d'hypothyroïdie, un traitement antérieur à l'iode radioactif ou une intervention chirurgicale sur la thyroïde, ou des taux élevés d'auto-anticorps thyroïdiens. Adultes Envisager la lévothyroxine pour les adultes atteints d'hypothyroïdie subclinique qui présentent une TSH de 10 mlU/litre ou plus à deux occasions distinctes à trois mois d'intervalle. Envisager un essai de 6 mois de lévothyroxine pour les adultes de moins de 65 ans atteints d'hypothyroïdie subclinique qui présentent :
Si les symptômes ne s'améliorent pas après l'instauration de la lévothyroxine, mesurer à nouveau la TSH et, si le taux reste élevé, ajuster la dose. Si les symptômes persistent alors que la TSH sérique se situe dans l'intervalle de référence, envisagez d'arrêter la lévothyroxine et suivez les recommandations relatives à la surveillance de l'hypothyroïdie subclinique non traitée et à la surveillance après l'arrêt du traitement. Enfants et jeunes âgés de 2 ans et plus Envisager la lévothyroxine pour les enfants âgés de 2 ans et plus et les jeunes atteints d'hypothyroïdie subclinique qui présentent :
Enfants de moins de 2 ans Envisager l'administration de lévothyroxine aux enfants âgés de 28 jours à 2 ans présentant une hypothyroïdie subclinique et dont le taux de TSH est égal ou supérieur à 10 mlU/litre. |
L'augmentation de la TSH peut être transitoire et refléter une maladie non thyroïdienne ou une thyroïdite transitoire dont le patient se remet (1).
- ne pas commencer le traitement sur la base d'une seule élévation du taux de TSH chez les personnes qui ne présentent pas d'anticorps (3,4).
Chez les patients dont le taux de T4 libre sérique est normal et dont le taux de thyréostimuline (TSH) est supérieur à l'intervalle de référence mais inférieur ou égal à 10 mU/L lors du test initial :
- la confirmation des résultats doit être faite en répétant le test de la fonction thyroïdienne avec les anticorps de la peroxydase thyroïdienne dans les 3 à 6 mois suivant le test initial (1,5).
- la lévothyroxine n'est pas recommandée comme traitement de routine
- la thyroxine peut être envisagée chez les patients présentant un goitre, pendant la grossesse et chez les patients dont les taux de TSH augmentent (5)
- un essai thérapeutique de lévothyroxine peut être envisagé chez les patients présentant une augmentation de la TSH et des symptômes compatibles avec une hypothyroïdie
- le traitement doit être poursuivi pendant trois à six mois afin de juger de l'existence d'un bénéfice symptomatique
- le traitement peut être poursuivi chez les patients présentant une nette amélioration des symptômes
- le traitement peut être différé chez
- les patients présentant des anticorps anti-thyroïdienne peroxydase, des taux d'hormones stables mais sans aucun symptôme d'hypothyroïdie.
- le risque de progression vers une hypothyroïdie manifeste est inférieur à 5 % par an
- une surveillance annuelle du taux de TSH est recommandée (ou plus tôt si des symptômes apparaissent) (1)
- patients ne présentant pas d'anticorps antithyroïdiens (auto-anticorps anti-thyroxydase)
- le taux de conversion en hypothyroïdie manifeste est inférieur à 3 % par an (3)
- il est recommandé de répéter la mesure de la TSH sérique tous les trois ans environ (ou plus tôt si des symptômes apparaissent) (1).
- les patients présentant des anticorps anti-thyroïdienne peroxydase, des taux d'hormones stables mais sans aucun symptôme d'hypothyroïdie.
Chez les patients dont le taux de T4 libre sérique est normal et dont le taux de thyréostimuline (TSH) est supérieur à 10 mU/L lors du test initial :
- la confirmation des résultats doit être faite en répétant le test de la fonction thyroïdienne dans les 3 à 6 mois suivant le test initial (1,5)
- un traitement à la thyroxine est recommandé car il existe un risque accru d'évolution vers une hypothyroïdie manifeste et de détérioration de l'hyperlipidémie avec le temps (chez les patients présentant un taux élevé d'auto-anticorps anti-thyroïdienne peroxydase) (5).
L'objectif du traitement est de ramener la concentration sérique de TSH dans l'intervalle de référence ; des niveaux inférieurs à cet intervalle peuvent être associés à un risque accru de développer une fibrillation auriculaire. Cependant, dans l'ensemble, les risques du traitement à la thyroxine sont probablement minimes si la TSH est maintenue dans la plage normale, et un essai de traitement chez les patients symptomatiques présentant une hypothyroïdie subclinique peut être acceptable (4).
- si un traitement à la thyroxine est instauré, la dose initiale habituelle est de 50-100 mcg par jour (bien que 25 mcg par jour puissent suffire) (2)
- envisager de commencer la lévothyroxine à une dose de 1,6 microgramme par kilogramme de poids corporel par jour (arrondie aux 25 microgrammes les plus proches) pour les adultes de moins de 65 ans souffrant d'hypothyroïdie primaire et n'ayant pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire.
- commencer par 25 mcg par jour et augmenter prudemment en cas de maladie cardiaque coexistante ou chez les personnes âgées (6)
Référence :
- (1) Vaidya B, Pearce SH. Prise en charge de l'hypothyroïdie chez l'adulte. BMJ. 2008;337:a801
- (2) NICE (novembre 2019). Maladie thyroïdienne : évaluation et prise en charge
- (3) Drugs and Therapeutics Bulletin (1998), 36 (1), 1-3.
- (4) Prescriber (2002), 13 (10), 50-68.
- (5) Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006 : UK guidelines for the use of thyroid function tests.
- (6) Prodigy Guidance - hypothyroïdie.
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