Infection du sein en lactation

La mastite, lorsqu'elle est associée à la lactation, est connue sous le nom de mastite lactationnelle ou mastite puerpérale (1). Elle peut être

• mastite non infectieuse - se produit lorsque le lait accumulé provoque une réponse inflammatoire
• mastite infectieuse - se produit lorsque la stase du lait non résolue entraîne une surcharge de la protection anti-infectieuse fournie par les facteurs immunitaires du lait, ce qui entraîne une prolifération bactérienne
• mastite subclinique - se produit lorsque les indicateurs d'une réponse inflammatoire (par exemple l'interleukine 8) sont présents malgré l'absence de signes cliniques de mastite.
  • Couramment observée chez les femmes au Bangladesh, en Tanzanie, au Malawi et en Afrique du Sud.
  • est associée à une élimination insuffisante du lait et à une mauvaise prise de poids chez les nourrissons
  • chez les mères séropositives, le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant est plus élevé, car la mastite subclinique est associée à une augmentation de la charge de VIH dans le lait maternel (1).

Il existe une cellulite du tissu conjonctif interlobulaire dans le sein (2).

L'allaitement peut entraîner une abrasion de la peau autour du sein et, parfois, une fissuration du mamelon. Cela permet la pénétration d'organismes infectieux, le plus souvent Staphylococcus aureus, mais aussi Staphylococcus epidermidis et des streptocoques. Il peut en résulter un abcès mammaire circumaréolaire ou une infection profonde des canaux lactifères.

Plus rarement, les infections surviennent dans les glandes sébacées (de Montgom) de l'aréole, où elles ressemblent à des furoncles cutanés.

Près de la moitié des cas de mastite sont observés au cours des quatre premières semaines suivant le début de l'allaitement, bien qu'ils puissent survenir à n'importe quel stade de la lactation ou lorsque le nombre de tétées (ou l'expression du lait) est réduit (3).

• La mastite lactationnelle touche environ 2 à 20 % des femmes qui allaitent et se définit par une inflammation de la glande mammaire (4).
  • Les symptômes et les observations comprennent la douleur, l'érythème, l'induration et le gonflement.

Référence :

• (1) Organisation mondiale de la santé (OMS) 2000. Mastite : Causes et prise en charge
• (2) Centre de collaboration nationale pour les soins primaires (CCNSP) 2006. Soins postnatals : Soins postnatals de routine pour les femmes et leurs bébés
• (3) Réseau de mise en œuvre des lignes directrices et des audits (GAIN) 2009. Lignes directrices sur le traitement, la gestion et la prévention de la mammite
• (4) Louis-Jacques AF, Berwick M, Mitchell KB. Facteurs de risque, symptômes et traitement de la mastite lactationnelle. JAMA. Publié en ligne le 26 janvier 2023. doi:10.1001/jama.2023.0004