Critères d'orientation à partir des soins primaires - admission pour AVC

Le National Service Framework for older people stipule que tous les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral aigu doivent être admis d'urgence à l'hôpital afin de permettre

• la stabilisation médicale
• l'évaluation des facteurs susceptibles d'entraîner des complications.

Il convient de noter que la disponibilité de la thrombolyse pour les AVC aura un impact sur les protocoles d'orientation locaux :

NICE (2,3) a déclaré à propos de la thrombolyse dans les accidents vasculaires cérébraux que :

• l'alteplase est recommandée pour le traitement de l'AVC ischémique aigu lorsqu'elle est utilisée par des médecins formés et expérimentés dans la prise en charge de l'AVC aigu
• le traitement doit être commencé dans les 3 heures suivant l'apparition des symptômes de l'AVC et après exclusion préalable de l'hémorragie intracrânienne au moyen de techniques d'imagerie appropriées.

Toutes les personnes suspectées d'AVC devraient être admises directement dans une unité spécialisée dans les accidents vasculaires cérébraux aigus après une évaluation initiale, soit dans la communauté, soit au service des urgences (2).

NICE (2) :

• Prise en charge initiale de l'AIT suspecté et confirmé
  • proposer de l'aspirine (300 mg par jour), sauf contre-indication, aux personnes suspectées d'AIT, à commencer immédiatement
    
    
  • adresser immédiatement les personnes qui ont subi un AIT suspecté à un spécialiste pour une évaluation et un examen, à voir dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes
    
    
  • ne pas utiliser de systèmes de notation, tels que l'ABCD2, pour évaluer le risque d'accident vasculaire cérébral ultérieur ou pour déterminer l'urgence de l'orientation des personnes ayant subi un AIT suspecté ou confirmé
    
    
  • proposer une prévention secondaire, en plus de l'aspirine, dès que possible après la confirmation du diagnostic d'AIT.

Référence :

• (1) GP magazine (3/8/01), 23-4.
• (2) NICE (mai 2019). Le diagnostic et la prise en charge aiguë de l'accident vasculaire cérébral et de l'accident ischémique transitoire.
• (3) NICE (juin 2007).Alteplase for the treatment of acute ischaemic stroke.