Le rapport albumine/créatinine urinaire est une mesure utile de la fonction rénale utilisée dans les maladies rénales diabétiques.
Le rapport albumine/créatinine urinaire est mesuré à partir du premier échantillon d'urine du matin lorsque cela est possible.
La microalbuminurie est définie comme suit : rapport albumine/créatinine >2,5mg/mmol (hommes) ou >3,5mg/mmol (femmes) ou concentration d'albumine >20mg/l.
La protéinurie est définie par un rapport albumine/créatinine >30mg/mmol ou une concentration d'albumine >200mg/l.
Remarques :
- Le NICE suggère que (2) :
- toutes les personnes diabétiques et les personnes non diabétiques dont le DFG est inférieur à 60 ml/min/1,73 m^2 doivent faire l'objet d'une quantification de l'excrétion urinaire d'albumine/de protéines. Le premier résultat anormal doit être confirmé sur un échantillon prélevé tôt le matin (s'il n'a pas été obtenu auparavant).
- quantifier par des tests de laboratoire l'excrétion urinaire d'albumine/de protéines chez les personnes dont le DFGe est égal ou supérieur à 60 ml/min/1,73 m2 en cas de forte suspicion de maladie rénale chronique.
- pour la détection initiale d'une protéinurie, si le rapport albumine/créatinine (RAC) est égal ou supérieur à 30 mg/mmol (ce qui équivaut approximativement à un rapport protéine/créatinine (RAP) égal ou supérieur à 50 mg/mmol, ou à une excrétion urinaire de protéines égale ou supérieure à 0,5 g/24 h) et inférieur à 70 mg/mmol (ce qui équivaut approximativement à un RAP inférieur à 100 mg/mmol, ou à une excrétion urinaire de protéines inférieure à 1 g/24 h), cela doit être confirmé par un autre échantillon prélevé tôt le matin.
- Si l'ACR initial est de 70 mg/mmol ou plus, ou si la PCR est de 100 mg/mmol ou plus, il n'est pas nécessaire de répéter l'analyse.
- chez les personnes non diabétiques, considérer qu'il existe une protéinurie cliniquement significative lorsque l'ACR est de 30 mg/mmol ou plus (ce qui équivaut approximativement à une PCR de 50 mg/mmol ou plus, ou à une excrétion urinaire de protéines de 0,5 g/24 h ou plus)
- chez les diabétiques, considérer la microalbuminurie (ACR supérieur à 2,5 mg/mmol chez les hommes et ACR supérieur à 3,5 mg/mmol chez les femmes) comme cliniquement significative
- ne pas utiliser de bandelettes réactives pour identifier la protéinurie à moins qu'elles ne soient capables de mesurer spécifiquement l'albumine à de faibles concentrations et d'exprimer le résultat sous la forme d'un ACR
- pour détecter et identifier la protéinurie, utiliser de préférence l'ACR urinaire, qui est plus sensible que la PCR pour les faibles niveaux de protéinurie. Pour la quantification et le suivi de la protéinurie, la PCR peut être utilisée comme alternative. L'ACR est la méthode recommandée pour les personnes atteintes de diabète.
- restimer qu'une ACR confirmée de 3 mg/mmol ou plus est une protéinurie cliniquement importante.
- Classification de l'ACR
Catégorie ACR (rapport albumine-créatinine) | |
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- * Relatif au niveau de l'adulte jeune ** Incluant le syndrome néphrotique (ACR habituellement >220 mg/mmol)
- La Renal Association note que (3) :
- l'utilisation des urines matinales pour mesurer le rapport albumine-créatinine (ACR) donne une estimation plus précise de l'albumine urinaire sur 24 heures, bien que les échantillons aléatoires aient des performances acceptables.
- en outre, les urines matinales permettent d'exclure la protéinurie orthostatique.. Dans la protéinurie orthostatique, une quantité importante de protéines urinaires est excrétée en position érigée, mais en position couchée, les protéines urinaires sont tout à fait normales. Ce phénomène survient généralement chez les jeunes adultes et n'a pas de conséquences à long terme.
Référence :