Étiologie

La cause de la gynécomastie est probablement un déséquilibre entre l'activité des œstrogènes (augmentation) et l'activité des androgènes (diminution) dans le tissu mammaire (1).

Résumé des causes (2) :

La gynécomastie bénigne peut être secondaire à de multiples drogues médicales et récréatives, ainsi qu'à de nombreuses maladies chroniques.

Physiologiques

• néonatale : due au transfert d'œstrogènes par le placenta
• pubertaire : la production d'œstrogènes pubertaires commence avant la production de testostérone en raison de la maturation précoce de l'aromatase (qui catalyse la conversion des androgènes en œstrogènes). La régression se produit dans 90 % des cas.
• sénile : 70 ans et plus. Jusqu'à 65 % des hommes. Due à la réduction de la testostérone par rapport aux œstrogènes.

Induite par les médicaments : - 10 à 20 % des gynécomasties sont dues à des médicaments prescrits. 10 à 20 % des gynécomasties sont dues à des médicaments prescrits

• par exemple
  • Médicaments contenant des œstrogènes, tels que le bicalutamide, la buséréline et la goséréline.
  • Médicaments bloquant les récepteurs androgéniques, par exemple acétate de cyprotérone, spironolactone, flutamide
  • Inhibiteurs de la production d'androgènes : finastéride, kétoconazole, dutastéride, etc.

Drogues induites - drogues récréatives telles que la marijuana, les amphétamines, l'héroïne, la méthadone.

Pathologiques

• Tumeurs surrénaliennes ou testiculaires <3% de la gynécomastie
  • a. Tumeurs produisant des œstrogènes ou des androgènes
  • b. Tumeurs produisant de l'aromatase
  • c. Tumeurs produisant de l'hCG
• Endocrine
  • a. Hypogonadisme primaire [10 % des gynécomasties].
  • b. Hypogonadisme secondaire
  • c. Prolactinome
  • d. Thyrotoxicose
  • e. Acromégalie
  • f. Insensibilité aux androgènes
• Maladie systémique
  • a. Cirrhose du foie
  • b. Insuffisance rénale
  • c. Malnutrition
  • d. Obésité
  • e. VIH

Des informations plus détaillées concernant les facteurs étiologiques sont présentées dans les liens ci-dessous.

L'étiologie de la gynécomastie peut être classée comme suit :

• physiologique
• pathologique
• induite par les médicaments
• idiopathique - en particulier chez les personnes âgées

Référence :

• (1) Johnson RE, Kermott CA, Murad MH. Gynécomastie - évaluation et options thérapeutiques actuelles. Ther Clin Risk Manag. 2011;7:145-8.
• (2) Déclaration de synthèse de l'Association of Breast Surgery (juin 2019). Investigation et prise en charge de la gynécomastie en soins primaires et secondaires.