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Diagnostic et investigation dans les soins primaires

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Dernière modification le 10 juin 2024

Diagnostic et investigation en soins primaires :

noter que si le taux de potassium est <= 2,5 mmol/L, un traitement urgent (dans un établissement de soins secondaires) est nécessaire.
- rechercher les signes ou symptômes d'alerte
- faiblesse ou palpitations
- modifications de l'électrocardiographie (ECG)
- hypokaliémie sévère (moins de 2,5 mEq par L [2,5 mmol par L])
- hypokaliémie d'apparition rapide
- maladie cardiaque sous-jacente ou cirrhose (1)

En l'absence de tout élément justifiant un traitement immédiat, il convient de procéder à une anamnèse et à un examen physique minutieux :

antécédents
- toujours vérifier la présence de diurétiques dans les antécédents médicamenteux - cause unique la plus fréquente d'hypokaliémie
- en l'absence de diurétiques, l'hypokaliémie suggère une perte de potassium.
  - perte fécale : diarrhée chronique, par exemple colite, abus de laxatifs
  - vomissements - quelle qu'en soit la cause
  - peau, par exemple brûlures, transpiration excessive
- antécédents de consommation excessive d'alcool
- tout processus susceptible de stimuler l'absorption du potassium du liquide extracellulaire dans les cellules
  - insuline intraveineuse pour le traitement de l'hyperglycémie (en particulier, acidocétose diabétique)
  - stimulation des récepteurs β2 sympathiques (par exemple, avec une dose élevée de salbutamol)
  - surdosage en vérapamil
  - après un remplacement de la vitamine B12 ou du folate en cas d'anémie mégaloblastique
- des antécédents de faiblesse musculaire (généralement après un exercice physique intense ou un repas riche en hydrates de carbone) et une hypokaliémie sévère peuvent être révélateurs :
  - une paralysie périodique hypokaliémique ou
  - une paralysie périodique thyrotoxique (si des symptômes de thyrotoxicose sont également présents, en particulier chez les hommes asiatiques).
Examen physique
- il peut y avoir une faiblesse musculaire flasque et des signes d'arythmie
- vérifier l'hypertension artérielle - l'hypokaliémie associée à une élévation de la tension artérielle peut indiquer un hyperaldostéronisme primaire ou un syndrome de Cushing
- la présence d'une respiration de Kussmaul, d'une hypotension et de signes de déshydratation chez un patient diabétique peut suggérer une acidocétose diabétique (1,2,3).

Examens de laboratoire

en cas d'hypokaliémie légère sans cause évidente
- surveiller la concentration de potassium sérique
en cas d'hypokaliémie modérée ou sévère et lorsque la cause n'est pas claire
- les examens de laboratoire initiaux de base doivent inclure -
- électrolytes sériques
- magnésium sérique
  - l'hypomagnésémie coexiste souvent avec l'hypokaliémie et doit être corrigée pour que le traitement de l'hypokaliémie soit efficace
- bicarbonate sérique
  - pour vérifier l'absence de troubles acido-basiques
- le glucose sérique
- potassium urinaire
  - pour déterminer si l'hypokaliémie est due à une perte rénale de potassium
  - peut être évalué par
    - un dosage ponctuel du potassium urinaire
    - le potassium urinaire sur 24 heures
    - le gradient transtubulaire de potassium
    - le rapport potassium/créatinine urinaire (KCR).
en cas de suspicion d'hypokaliémie trompeuse
- envoyer un échantillon de sang frais au laboratoire (rapidement après la ponction veineuse) pour une nouvelle analyse du potassium (1).
une hypokaliémie persistante de cause inconnue nécessitera un examen plus approfondi et une orientation vers les soins secondaires. Certains examens peuvent être demandés dans le cadre des soins de santé primaires :
- Analyse d'urine
- hypokaliémie
- dans le syndrome de Conn, le sodium peut être légèrement élevé ou l'alcalose métabolique normale
- rénine et aldostérone plasmatiques - une rénine basse et une aldostérone élevée (rapport aldostérone/rénine élevé) suggèrent un hyperaldostéronisme primaire - notez qu'une rénine normale ou élevée peut être due à des mécanismes compensatoires.
  - évaluer l'effet de la posture sur la rénine, l'aldostérone et le cortisol (mesure à 9 heures du matin en position couchée et à midi en position debout) - cela fournit des informations supplémentaires sur la cause de l'hyperaldostéronisme primaire
    - si l'aldostérone et le cortisol sont réduits en position debout, il s'agit d'une cause ACTH-dépendante, par exemple un adénome corticosurrénalien (syndrome de Conn)
    - en cas d'augmentation de l'aldostérone et de diminution du cortisol, cause dépendante de l'angiotensine II, par exemple hyperplasie corticosurrénalienne bilatérale.
- cortisol - le cortisol plasmatique du matin peut être élevé, ce qui suggère un syndrome de Cushing
- tests de la fonction thyroïdienne (si l'on soupçonne une paralysie périodique thyrotoxique) - hormone thyréostimulante sérique et thyroxine libre)
ECG (1,2)
imagerie des glandes surrénales (scanner ou IRM) en cas de suspicion d'excès de minéralocorticoïdes, de glucocorticoïdes ou de catécholamines (4)
IRM de l'hypophyse (pour exclure la maladie de Cushing) (4)

Référence :

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