L'allongement de l'intervalle QT peut entraîner une arythmie ventriculaire potentiellement mortelle, connue sous le nom de torsades de pointes, qui peut provoquer une mort cardiaque subite.
Intervalle QT normal (1) :
- L'intervalle QT varie en fonction de la fréquence cardiaque
- les femmes ont un intervalle QT plus long que les hommes
- les définitions varient dans la littérature mais, à titre indicatif, les intervalles QTc normaux sont <450 millisecondes (ms) pour les hommes et <460 ms pour les femmes
- un QTc compris entre ces valeurs et 500 ms est considéré comme prolongé
- un QTc >500 ms est considéré comme cliniquement significatif et est susceptible de conférer un risque accru d'arythmie - un examen immédiat en soins secondaires est indiqué.
Un intervalle QT prolongé est associé à un risque d'arythmie ventriculaire, de syncope et de mort subite (2) :
- Intervalle QT sur l'ECG, mesuré du début du complexe QRS à la fin de l'onde T
- L'intervalle QT représente la durée de l'activation et de la récupération du myocarde ventriculaire.
- une récupération prolongée de l'excitation électrique contribue à augmenter la probabilité de dispersion de la réfractarité (c'est-à-dire lorsqu'une partie du myocarde peut être réfractaire à une dépolarisation ultérieure)
- si cela se produit, l'onde d'excitation peut suivre une trajectoire distincte autour d'un point focal dans le myocarde (rythme réentrant de cirque)
- entraînant une arythmie ventriculaire, une contraction hémodynamique inefficace des ventricules, une syncope et, éventuellement, une mort subite.
Ampleur des modifications de l'intervalle QT induites par les médicaments (1) :
- le degré par lequel un médicament modifie l'intervalle QTc par rapport à la ligne de base est également important
- une augmentation de l'intervalle QTc de base d'environ 5 ms ou moins n'est pas considérée comme significative et c'est le seuil de préoccupation réglementaire
- pour les médicaments qui augmentent l'intervalle QTc de moins de 20 ms, les données ne sont pas concluantes en ce qui concerne le risque d'arythmie
- une modification de l'intervalle QTc de base de plus de 20 ms doit susciter des inquiétudes et une modification de plus de 60 ms doit susciter des inquiétudes plus grandes quant au risque d'arythmie
- les données relatives au syndrome du QT long congénital indiquent que pour chaque augmentation de 10 ms de l'intervalle QTc, le risque de torsades de pointes augmente de 5 à 7 %.
- l'allongement de l'intervalle QT induit par le médicament est souvent lié à la dose et le risque de torsades de pointes augmente en cas d'administration intraveineuse (en particulier en cas d'administration rapide).
Cliquez ici pour un exemple d'ECG et d'autres informations concernant l'allongement de l'intervalle QT.
- si l'intervalle QTc >500 ms est considéré comme cliniquement significatif et susceptible de conférer un risque accru d'arythmie - un avis/examen immédiat par un cardiologue/spécialiste/soins secondaires est indiqué
- si l'intervalle QTc est allongé mais inférieur à 500 ms, il faut envisager d'arrêter les médicaments associés à l'allongement de l'intervalle QT si cela est cliniquement possible et demander l'avis urgent d'un cardiologue.
Tenir compte des facteurs de risque prédisposants suivants avant de commencer à prendre un médicament connu pour provoquer un intervalle QT long (3) :
- sexe féminin
- âge supérieur à 65 ans
- maladie cardiaque structurelle ou liée à la conduction (par exemple, insuffisance cardiaque, hypertrophie ventriculaire, infarctus du myocarde, conversion récente d'une fibrillation auriculaire)
- altération de la fonction hépatique ou rénale
- maladie thyroïdienne (plus fréquente en cas d'hypothyroïdie et qui se normalise généralement avec le traitement)
- syndrome du QT long congénital
- antécédents familiaux de mort subite
- variations génétiques affectant les effets thérapeutiques ou indésirables du médicament
- le diabète
Les facteurs de risque modifiables suivants peuvent augmenter le risque d'un intervalle QT long (3)
- troubles électrolytiques (faible taux de potassium, de calcium ou de magnésium)
- bradycardie
- facteurs liés au médicament
Référence :