Étiologie

La néphropathie liée à l'abus d'analgésiques a été associée à une consommation élevée et chronique des médicaments suivants :

• paracétamol (acétaminophène)
• phénacétine - ce médicament a été retiré du marché en 1966
• aspirine

Toutefois, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont devenus la cause la plus fréquente de lésions induites par les médicaments dans la pratique clinique (1).

Les analgésiques narcotiques ne sont pas directement néphrotoxiques et n'entraînent donc pas eux-mêmes de lésions rénales induites par les analgésiques (2).

La caféine est également présente dans de nombreuses préparations. Cet agent et d'autres agents similaires à action centrale peuvent favoriser l'accoutumance et conduire à la consommation de doses croissantes d'analgésiques (3).

Notes (4) :

• la néphropathie chronique aux analgésiques, en particulier la néphrite interstitielle chronique et la nécrose papillaire rénale, résulte de l'utilisation quotidienne pendant de nombreuses années de mélanges contenant au moins deux analgésiques et de la caféine ou des médicaments induisant une dépendance.
• la tomodensitométrie permet de diagnostiquer avec précision cette maladie, même en l'absence d'informations fiables sur la prise antérieure d'analgésiques
• la prise régulière occasionnelle ou modérée d'aspirine et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est sans risque rénal lorsque la fonction rénale est normale
• l'utilisation du paracétamol est moins évidente, bien que le risque ne soit pas élevé.
• l'utilisation continue d'analgésiques non combinés à la phénacétine avec ou sans anti-inflammatoires non stéroïdiens est associée à une progression plus rapide vers l'insuffisance rénale.

Référence :

• Pugliese F, Cinotti GA. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and the kidney. Nephrol Dial Transplant 1997 ; 12:386-8.
• Prescribers' Journal 2000 ; 40 (2) : 151-156.
• McLaughlin JK et al. Analgesic use and chronic renal failure : a critical review of the epidemiological literature. Kidney Int 1998;54:679-86.
• De Broe ME1, Elseviers MM. Over-the-counter analgesic use. J Am Soc Nephrol. 2009 Oct;20(10):2098-103.