Autosurveillance de la glycémie
Les adultes atteints de diabète de type 1 doivent avoir le choix entre la surveillance continue du glucose en temps réel (rtCGM) et la surveillance continue du glucose par balayage intermittent (isCGM, communément appelée "flash"), en fonction de leurs préférences, de leurs besoins, de leurs caractéristiques et de la fonctionnalité des appareils disponibles (1).
- informer les adultes atteints de diabète de type 1 qui utilisent un CGM qu'ils devront toujours mesurer la glycémie capillaire (bien qu'ils puissent le faire moins souvent). Expliquez-leur que cela est dû au fait que
- ils devront utiliser les mesures de la glycémie capillaire pour vérifier la précision de leur dispositif CGM
- ils auront besoin d'une mesure de la glycémie capillaire comme solution de secours (par exemple, lorsque leur glycémie varie rapidement ou si l'appareil ne fonctionne plus). Fournissez-leur suffisamment de bandelettes réactives pour effectuer des mesures de la glycémie capillaire en cas de besoin.
- si une personne ne peut pas ou ne veut pas utiliser le rtCGM ou l'isCGM, proposez-lui une surveillance de la glycémie capillaire.
Autocontrôle de la glycémie capillaire
- conseiller aux adultes atteints de diabète de type 1 qui utilisent la mesure de la glycémie capillaire de procéder systématiquement à l'autocontrôle de leur glycémie et de la mesurer au moins 4 fois par jour (y compris avant chaque repas et avant de se coucher).
Fréquence de l'autocontrôle de la glycémie
- aider les adultes atteints de diabète de type 1 qui utilisent un système de mesure de la glycémie par capillarité à effectuer des mesures au moins 4 fois par jour, et jusqu'à 10 fois par jour :
- si leur objectif de contrôle de la glycémie, mesuré par le taux d'HbA1c, n'est pas atteint.
- Aider les adultes atteints de diabète de type 1 à viser un taux d'HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %) ou moins, afin de minimiser le risque de complications vasculaires à long terme.
- Convenir d'un objectif d'HbA1c individualisé avec chaque adulte atteint de diabète de type 1. Prendre en compte des facteurs tels que les activités quotidiennes, les aspirations, la probabilité de complications, les comorbidités, la profession et les antécédents d'hypoglycémie.
- s'assurer que l'atteinte d'un objectif d'HbA1c ne s'accompagne pas d'une hypoglycémie problématique chez les adultes atteints de diabète de type 1.
- les services de traitement du diabète doivent documenter la proportion d'adultes atteints de diabète de type 1 qui atteignent un taux d'HbA1c de 53 mmol/mol (7 %) ou moins
- s'ils ont des épisodes d'hypoglycémie plus fréquents
- en cas d'obligation légale, par exemple avant de conduire (voir le guide de la Driver and Vehicle Licensing Agency [DVLA] à l'intention des professionnels de la santé)
- pendant les périodes de maladie
- avant, pendant et après le sport
- lors de la planification d'une grossesse, pendant la grossesse et l'allaitement (voir le guide du NICE sur le diabète pendant la grossesse)
- s'ils ont besoin de connaître leur glycémie plus de quatre fois par jour pour d'autres raisons (par exemple, s'ils ne sont pas conscients des risques d'hypoglycémie ou s'ils pratiquent des activités à haut risque)
- permettre des mesures supplémentaires de la glycémie (plus de 10 fois par jour) pour les adultes atteints de diabète de type 1 qui utilisent la mesure de la glycémie capillaire, si cela est nécessaire en raison de :
- du mode de vie de la personne (par exemple, si elle conduit pendant de longues périodes, si elle entreprend des activités à haut risque ou exerce une profession à haut risque, ou si elle voyage) ou
- d'une mauvaise connaissance de l'hypoglycémie
- aider les adultes atteints de diabète de type 1 à se tester au moins 4 fois par jour, et jusqu'à 10 fois par jour si l'une des conditions suivantes s'applique :
- l'objectif souhaité pour le contrôle de la glycémie, mesuré par le taux d'HbA1c, n'est pas atteint
- la fréquence des épisodes d'hypoglycémie augmente
- il y a une obligation légale de le faire (par exemple avant de conduire, conformément au guide de la Driver and Vehicle Licensing Agency [DVLA] At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive)
- pendant les périodes de maladie
- avant, pendant et après le sport
- lors de la planification d'une grossesse, pendant la grossesse et l'allaitement (voir la ligne directrice du NICE sur le diabète pendant la grossesse)
- s'il est nécessaire de connaître la glycémie plus de quatre fois par jour pour d'autres raisons (par exemple, en cas d'hypoglycémie, d'activités à haut risque).
Il peut être nécessaire de s'autocontrôler plus de 10 fois par jour
- en raison du mode de vie de la personne (par exemple, conduite pendant une longue période, activité ou profession à haut risque, voyages) ou si la personne est moins consciente de l'hypoglycémie.
Objectifs de glycémie
- conseillent aux adultes atteints de diabète de type 1 de viser les objectifs suivants
- une glycémie à jeun de 5 à 7 mmol/litre au réveil et
- une glycémie plasmatique de 4-7 mmol/litre avant les repas à d'autres moments de la journée.
- conseiller aux adultes atteints de diabète de type 1 qui choisissent de se tester après les repas de viser un taux de glucose plasmatique de 5-9 mmol/litre au moins 90 minutes après avoir mangé - ce délai peut être différent pendant la grossesse.
- les cliniciens doivent convenir d'un objectif de glycémie au coucher avec chaque adulte atteint de diabète de type 1
- prendre en compte le moment du dernier repas et la dose d'insuline correspondante, et s'assurer que l'objectif est cohérent avec le niveau de glycémie à jeun recommandé au réveil.
Référence :
- NICE (août 2022). Diabète de type 1 chez l'adulte : diagnostic et prise en charge